胃炎中西医PPT课件.ppt

北京儿童医院 闫慧敏;定义 胃炎（gastritis）是指由于物理性、化学性和生物性有害因子作用于人体，引起胃粘膜发生炎症性改变的一种疾病。 ;发病情况 随着诊断技术的提高，小儿胃炎的发病率亦有逐年增高趋势，国内各家报道不一，从45.1—84%，小儿胃炎已是儿科消化系统疾病的多发病。 ; 分 类 急性胃炎： 药物性、应激性、中毒性、 感染性、 蛋白过敏性 慢性胃炎： 病理改变:浅表性、萎缩性 病 因：原发性、继发性 ;? 一、急性胃炎 （一）药物性胃炎 如非甾体类抗菌药，抗肿瘤药物、洋地黄、氯化钾、铁剂、碘剂、皮质激素类等。 ? ;（四）蛋白过敏性 少数婴儿接受牛奶或奶制品这类食品后，出现消化道功能紊乱，如腹胀、呕吐、腹泻、大便含有不消化奶块等，进而出现生长发育迟缓。其发生机制尚不清楚，可能与免疫反应有关。这种胃炎常见有粘膜糜烂。 ;二???? 慢性胃炎 （一）病因与发病机制 1．幽门螺杆菌，人们进行了大量研究，明确了慢性胃炎和消化性溃疡与HP感染密切相关。 2．幽门括约肌功能低下—— 十二指肠-胃返流。 3．药物 非类固醇抗炎药可以使胃粘膜内的前列腺素减少，从而降低了胃粘膜的屏障作用，造成粘膜损伤。;4．饮食习惯 不良的饮食习惯（饮食结构，偏食，卫生习惯差）。 5．免疫及遗传因素 6．全身性疾患。 ;（二）诊断 1.临床表现： 反复腹痛是小儿临床常见的症状。小儿对疼痛的部位常表达不清，泛指脐周或脐上痛。常伴有呕吐、有恶心、食欲不振、腹胀、大便不调等。 ? ; 因小儿胃炎的症状不典型，缺乏成年人嗳气、返酸等典型症状，因此对不良饮食习惯、复发性上腹痛及脐周腹痛患儿，特别伴有纳差、消瘦、上腹部压痛者，应及早作钡餐检查或胃镜检查。 ? ; 红斑渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 ; 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 皱襞肥大性胃炎 ;（2） 胃镜诊断依据： 粘液斑：粘液增多牢固附着于粘膜，以水冲后，粘膜表面发红或糜烂剥脱 充血：与邻区比较，粘膜明显呈斑块状或弥漫性变红区域 水肿：粘膜肿胀、稍苍白、反光强、胃小凹明显，粘膜脆弱，易出血 微小结节形成：又称胃窦小结或淋巴细胞样小结节增生，胃壁平坦时，与周围粘膜相比，增生处胃粘膜呈微细或粗颗粒状或结节状。 ; 糜 烂：局限或大片发生，伴有新鲜或陈旧出血点；当糜烂位于粘膜层时称平坦性糜烂；高于粘膜面时称隆起型糜烂，隆起呈小丘疹状或疣状，顶部有脐样凹陷。 花 斑：红白相间，以红为主 出血斑点：为粘膜出现散在小点或小片状新鲜或陈旧出血。 ; 以上1—5项符合一项即可诊断，6，7二项应结合病理诊断。 此外如发现幽门口收缩不良、返流增多、胆汁返流，常提示胃炎存在，应注意观察。 ;; ;;;;;;;;;; 出血 性胃炎; ? （3）HP感染镜下特点： 肉眼可见胃窦结节或称假息肉特征性改变（可见于40%左右的病例），多数病人还伴有粘膜充血、水肿、脆性增强或糜烂，假幽门形成，胃体粘膜重度增生等改变。 ;;3.病理组织学改变 上皮细胞变性、小凹上皮细胞增生、固有膜炎症细胞浸润、腺体萎缩。炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。 ; （1）根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎 （2）根据炎症程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重三级 轻度：炎症细胞浸润较轻，多限于粘膜的浅表1/3，其他改变均不明显； ?中度：病变程度介于轻 — 重度之间，炎症细胞累及粘膜全层的浅层1/3 — 2/3 重度：粘膜上皮变性明显、且有坏死、胃小凹扩张、变长变深、可伴肠腺化生，炎症细胞浸润较重，超过粘膜2/3以上，可见固有膜内淋巴滤泡形成。 （3）如固有膜中性粒细胞浸润，应注目“活动性”。 ;4.病原学诊断 常规在胃窦大弯或后壁距幽门5cm内取组织切片染色，快速尿素酶试验或细菌培养，或13C尿素呼吸试验检查幽门螺杆菌如阳性，则诊断为“HP相关性慢性胃炎”。 ;5.有关HP感染常用检测方法 （1）酶联免疫吸附测定（ELLSA） （2）胃粘膜：快速尿素酶试验、细菌 染色、组织培养分离、组织培养。 （3）13C尿素呼气试验 ;（三）鉴别诊断 消化道溃疡 儿童期溃疡临床表现的症状多不典型，可出现无规律的上腹和脐周痛，而不伴有嗳气、返酸等症，病程超过一个月的应做上消化道钡餐，必要时胃镜检查可明确诊断。 ; 复发性腹痛 与慢性胃炎相似的腹痛有肠痉挛、肠蛔虫症、胆道蛔虫及胆道痉挛等，经驱虫、解痉等治疗不愈者，可行X线或胃电图、胃镜检查，以明确诊断。 ; 病毒性肝炎 以食欲不振、恶心、呕吐等症状为主要表现者，还应与急、慢性病毒性肝炎相鉴别。肝炎病人除上述症状