肺炎球菌的防治指南课件.ppt

指南产生的背景 肺炎链球菌性疾病(Pneumococal diseases,PDs)是5岁以下儿童患病和死亡的主要原因 不规范使用抗生素使治疗难度加大 肺炎链球菌疫苗的出现使得主动预防成为可能 需要构建防/治一体的疾病控制体系 《指南》于2010年2月正式发表 发表机构：中华医学会儿科学分会、中华预防医学会两大权威机构联合发表 发表杂志：中华儿科杂志，2010年2月刊，第48卷，第2期 一般预防措施 合理营养 居住环境通风，减少烟尘 重视预防感染性疾病的一般措施 呼吸道感染性疾病高发季节，减少暴露在人群拥挤的公共场所 儿童肺炎球菌疾病预防的历程 现有肺炎球菌疫苗的特点和适用人群 以下儿童应该考虑接种PPV23 2岁以上的具有长期健康问题的儿童，如心脏病、肺疾病、镰状红细胞病、糖尿病、脑脊液漏等； 2岁以上的因患病、服药或某种治疗造成对细菌感染的抵抗力下降的儿童，如患何杰金病、淋巴瘤、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肾病综合征、艾滋病、脾脏损伤或切除、器官移植等，或者长期应用激素、肿瘤化疗药物、放射性治疗等。 如果患儿10岁，PPV23接种5年后应再次接种；患儿≤10岁，接种3~5年后应再次接种。 临床试验中PCV7预防疫苗血清型IPD的有效性 美国，1995年10月~1999年4月 随机, 双盲, 对照临床试验 结果：预防2岁以下儿童疫苗血清型侵袭性疾病(IPD)的有效性为 97.4% 美国将PCV7纳入NIP之后的效果——儿童肺炎住院次数 安全性 GACVS意见 GACVS: Global Advisory Committee on Vaccine Safety （全球疫苗安全委员会） 由WHO成立，以处理疫苗安全性问题 2006年11月应WHO免疫专家顾问团（SAGE）要求，审阅PCV-7 62个研究的安全性，得出以下结论： PCV7的安全性证据可靠 没有安全性方面的担忧 PCV7 将在发展中国家肺炎球菌疾病和整体婴儿发病率和死亡率会产生重大影响 安全性监测非常重要 PCV7标准接种对象和程序 基础免疫，3、4、5月龄各接种1剂；加强免疫，12-15月龄接种1剂。 PCV7的常规免疫程序被推荐是因为婴儿从6个月起母传抗体逐渐消失，而6个月到2岁是儿童IPD发病率最高的时期 为慎重起见，目前在我国暂不推荐与其它儿童计划免疫疫苗或常见儿童用疫苗同时接种。建议PCV7的接种与其他疫苗前后间隔2周时间。 全球和中国共同关注肺炎 WHO和UNICEF在2009年的世界肺炎日宣布了《预防控制肺炎的全球行动计划》（GAPP），明确指出如果在世界比较贫穷的地方广泛采用防治结合的干预措施，就可拯救100万儿童的生命 WHO千年发展目标之四(MDG4)： 通过1990~2015年共25年时间，降低全球5岁以下儿童死亡率的三分之二 因为肺炎导致了如此之多的5岁以下儿童死亡（约20%），为了达成MDG4的目标，全世界必须协力着手降低因肺炎导致的死亡数 WHO, UNICEF, the Hib Initiative, and PneumoADIP. Global action plan for the prevention and control of pneumonia (GAPP). Available at WHO document centre online. 肺炎负担严重，但却是可以预防的 从预防的角度解决肺炎球菌感染问题 Yao KH, et al. Vaccine 2011;doi:10.1016;Online. 疫苗覆盖率 PCV 7: 76.3% PCV10: 76.9% PCV13: 92.3% 肺炎球菌菌株来自5岁以下肺炎住院儿童n=338 肺炎球菌结合疫苗（PCV）对我国儿童肺炎球菌血清型的覆盖率 疫苗接种对疾病产生的巨大的影响 WHO疫苗可预防疾病分级 评估所参照的10个指标按重要性降序排列如下： 死亡率 流行或大流行的潜在可能性 对经济的影响 病死率 疾病负担最高的区域的发病率 长期后遗症 发病率 不公平性（对经济不发达的地区影响更大） 缺乏其他可替代的防治措施 症状的严重程度 WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:1–16 WHO疫苗可预防疾病分级 入选评级范围的疾病分为3级 极高度优先 高度优先 中度优先 肺炎球菌疾病 疟疾 人乳头瘤病毒感染 霍乱 登革热 乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎（A、C、W135、Y） 狂犬病 轮状病毒感染 季节性流行性感冒 伤寒 黄热病 甲型肝炎 戊型肝炎 流行性脑脊髓膜炎（B） 腮腺炎 风疹 水痘 注：一些疾病（如Hib），考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评级范围 WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83: