消化系统疾病患儿的护理课件_2.ppt

消化系统疾病患儿的护理 姬栋岩 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 口腔 ：生理性流涎 食管、胃：水平位，溢乳和呕吐。 胃容量：新生儿30－60ml 1－3个月90－150 ml 1岁时为250－300ml。 胃排空时间：牛乳为3－4小时 人乳2－3小时， 水为1－1.5小时。 肠：长，固定性差，肠套叠。 胰腺：1岁后才接近成人，3个月以内 肝：3岁 肠道细菌： 小儿粪便 1.胎粪 2.人乳喂养儿粪便：为金黄色，每日2-4次。添加辅食后每日1－2次。 3.牛、羊乳喂养儿粪便：淡黄色，每日1-2次。 4.混合喂养粪便： 5.异常粪便： 蛋汤样便 （1）消化不良便 腐臭样便 泡沫酸臭样便 （2）水样便 （3）黄绿色稀便 （4）血便 （5）粘液脓血便 第二节 口 炎 概念： 口炎(stomatitis)是指口腔粘膜由于各种感染引起的炎症。 常见有三种：鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎 常见疾病 （一）鹅口疮（thrush，oral candidiasis）又称雪口病；1.致病菌：为白色念珠菌。 多见于： 2.症状及体征： 特点：“四无”不痛、不流涎，不影响吃 奶，不发热；重症 （二）疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 1.致病菌：单纯疱疹病毒，1－3岁，传染性强。 2.临床特点： （1）全身：发热，体温达38－40℃，淋巴结肿大，病程约1－2周。 （2）局部：小疱疹， 直径约2mm，红晕， 破溃，溃疡，疼痛， （三）溃疡性口炎； (ulcerative stomatitis)。 1.致病菌：细菌；多见于婴幼儿。 2.临床特点： （1）局部：小点或小片状， 粘膜潮红、疼痛、流涎、拒食，假膜，呈灰白色，可蔓延 （2）全身：体温可达39－40℃；淋巴结肿大。重者出现脱水和酸中毒。 治疗原则 去除病因、控制感染、保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药物。对症和支持疗法。 护理评估 健康史 症状、体征 社会、心理因素 实验室检查结果： 护理诊断 口腔粘膜改变 体温过高? 疼痛? 营养失调： 知识缺乏 护理措施 1.做好口腔护理：用3％过氧化氢溶液或0.1％利凡诺溶液清洗溃疡面，含漱剂。 （1）鹅口疮：2％碳酸氢钠、制霉菌素 （2）疱疹性口炎：疱疹净、冰硼散或锡类散等药物。 （3）利多卡因。 注意：正确涂药： 注意涂药后嘱患儿闭口10分钟，不可立即漱口、饮水或进食。 2.饮食护理：多饮水，进食后漱口。避免摄入酸、辣或粗、硬等刺激性食物。 2％利多卡因。对不能进食者。 3.食具护理： 4.发热的护理 体温超过38.5℃时，物理降温，必要时药物降温。 5.健康指导： 第三节 小儿腹泻 概念： 小儿腹泻(infantile diarrhea)，或称腹泻病，是由多种原因引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 四大疾病之一 病因与发病机制 内在因素 1.生长发育快 2.消化系统发育不成熟 3.机体防御功能差 酸度，SIgA 4.肠道菌群失调 正常肠道菌群 5.人工喂养 感染因素 1.肠道内感染 （1）病毒感染: 轮状病毒--秋冬季腹泻 （2）细菌感染(不包括法定传染病): 以大肠杆菌为主，沙门氏菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌等 （3）真菌和寄生虫： 2.肠道外感染 ：呼吸、泌尿系统，皮肤感染等 非感染因素1.饮食因素 2.气候因素 临床表现 （一）临床分期 1.急性腹泻 ：＜2周 2.迁延性腹泻： 2周至2个月 3.慢性腹泻： ＞2个月 （二）临床分型 （三）脱水 脱水是指水分摄入不足和(或)丢失量过多引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾和其它电解质的丢失。 1.脱水程度 2.脱水性质 （四）酸碱平衡紊乱 1.代谢性酸中毒： （1）常见原因：碱性物质、脂肪分解、血液、氯化钙等 （2）临床表现：正常根据血CO2-CP或HCO3- 的测定 正常CO2-CP （HCO3- ）：18-27mmol/L、 2.呼吸性酸中毒：肺部疾患低氧、高碳酸血症 （五）低钾血症 1.原因 ：早期、脱水纠正（钾大量丢失、进食、摄入不足；肾）。 2.机理：脱水未纠正前，血钾多数正