流行性乙型脑炎课件_13.ppt

流行性乙型脑炎 教学内容 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制 四、临床表现 五、诊断鉴别诊断 六、乙脑的治疗 七、乙脑的预防 教学要求 一、掌握乙脑的临床表现 (focus) 二、掌握乙脑的诊断鉴别诊断。 三、掌握乙脑的治疗原则 四、掌握乙脑的预防方法 五、熟悉流行特征。 六、了解发病机制 乙脑名称的由来 “流行性乙型脑炎”是相对“流行性甲型脑炎 ”命名的。 在第一次世界大战末期，甲型脑炎席卷欧洲，大约500万人被感染，患者大多为年轻人，而且女性多于男性。发热、昏睡、眼肌瘫痪及舞蹈样运动过多等。后来为了与甲型脑炎区分，命名为乙型脑炎。 国际上称为日本脑炎，因其1934年首先在日本发现。 乙脑的定义 流行性乙型脑炎:简称乙脑，是由乙型脑炎病毒（encephalitis B virus)引起的以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统传染病(infectious disease of central nervous system) 临床特征：高热(hyperpyrexia)、意识障碍(disturbance of consciousness)、抽搐(twitch)、呼吸衰竭(respiratory failure)、脑膜刺激征(meninges exciation signs)。病死率高，部分患者留有后遗症。 病原学Epidemiology 1.为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正链RNA。 2.在细胞浆内增殖。嗜神经病毒。 3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。 4.抵抗力不强 对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥. 流行病学Epidemiology 传染源(source of infection) 传播途径(route of transmission) 易感人群(susceptibility) 流行概况(epidemiology feature) 传染源 source of infection 人畜共患的传染病， 人或动物受感染后出现病毒血症是本病的传染源。 乙脑病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。 猪是最重要的传染源 传播途径 route of transmission 蚊虫是本病的主要传播媒介 三带喙库蚊 蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主。 蚊虫吸血→蚊肠内增殖→唾液腺→叮咬人 和动物→人和动物被感染。 易感人群 susceptibility 普遍易感，但感染后呈隐性感染较多。 感染后获得较持久的免疫力。 患病为10岁以下儿童多见。 流行特征 epidemiologic feature 22°C以上温度蚊虫活跃， 蚊虫繁殖适宜. 雨量多、蚊虫孳生密度大。 散发性、地域性，广州、海南多见。 北方地区为七、八、九三个月 乙脑的全球分布 发病机理 pathogenesis 病理变化 pathological changes 脑实质广泛性急性炎症为主，尤其以大脑皮质、中脑、间脑等最为重要，脊髓、脑膜病变轻微 肉眼：大脑和脑膜充血、水肿和点状出血，软化灶形成。 镜下：神经细胞变性、肿胀、坏死，神经组织出现局灶性坏死。血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润形成血管套。小胶质细胞增生。 大脑解剖图 脑实质血管扩张充血 细胞浸润和胶质细胞增生。L和M为主（血管套）。 胶质细胞增生 临床表现 clinical manifestation 潜伏期(incubation period)一般10~14天. 初期：病程的1-3天 极期：病程4-10天 恢复期：2周-六个月 后遗症期：六个月以后 初 期 1~3天 体温上升高达39~40°C 呕吐，头痛，嗜睡 少数患者可以出现颈项强直和抽搐。 极 期 病程4~10日。 五大主症： 高热 意识障碍 惊厥或抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征 极期主症：1 高热 是乙脑的必有症状。 39~40°C 稽留热，热度高低与病情成正比，平均持续时间为7~10日，轻者短至4~5日，重者长达20日以上。 极期：2 意识障碍disorder of consciousness 嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至1~2日，多数3~8日出现，持续一周，重者达一月。 极期：3 惊厥 eclampsia 抽搐 convulsion 发生机制：主要是脑实质炎症，脑缺氧，脑水肿，颅内高压，高热，痰阻及低钠性脑病，或脑疝