脐膨出及腹裂课件.ppt

* 脐膨出 脐膨出的定义：脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤缺损，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖以腹膜和羊膜。 脐膨出的临床特点： 1、出生后见脐根部突出肿物，脐带位于肿物中央； 2、肿物内容可见肠管，个别可见胃、肝、脾、膀胱等； 3、肿物覆盖如破裂时，内容物脱出。 脐膨出的发生脐膨出的原因是胚胎时期外胚层皮肤向中线包卷失败，腹壁中线缺损，腹腔脏器通过脐根部突入脐带内。肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物。膨出物表面覆盖有两层膜：内层为腹膜，外层为羊膜。脐带连接于膨出之上。脐膨出的大小差异很大，小的仅有少许肠管突入，大的含有腹腔内大部分脏器。 正常腹部横切面：腹壁结构完整，脐带与腹壁的连接正常，其根部位显示肿块回声 脐彭出：腹前壁肿块，表面覆以包膜，内为腹盆腔或胸腔结构，脐带进入包块，常伴有羊水过多和其它胎儿畸形  另一病例：孕4月，胸腹腔狭小，腹前壁壁局部可见40*41MM 的包块，有包膜，内见胎心搏动及肝脏样组织回声，其脐带进入该包块。红箭头指胎儿心脏，蓝箭头指进入包块的脐带 包块内胎儿心脏的血流显示 合并脑脊膜膨出：颅骨光环不连续，枕后方缺失约20MM，局部可见69*46MM的囊实性包块向颅外突出 脐膨出 脐膨出 脐膨出 腹裂 腹裂的定义腹裂是指脐旁腹壁全层缺损，伴腹腔内脏突出； [病因及病理] 腹裂大部分为散发性，也有家族史报道，但少有染色体异常。目前，一般认为腹裂与脐静脉或脐肠系膜动脉受损有关。胚胎在第28-30天时，左右两条脐静脉应退化右侧这一条。如果退化过早，就可能导致局部缺血而损伤中胚层与外胚层。另外，右脐肠系膜动脉转变为肠系膜上动脉之后，其远端经过体蒂一直延伸到胚外体腔。如果远端部分受损，脐右侧也可能因缺血而导致缺损形成腹裂。腹裂的特点为脐旁腹壁的全层缺损，而脐带与腹壁相连处为正常。通常，病损主要见于脐右侧，缺损往往较大，大都在2-4cm之间。突出的腹腔内脏主要是肠管，极少有肝脏或泌尿道脏器的外突。由于肠管长期浸泡在羊水中，受化学剌激造成肠管表面炎性渗出。另一方面，羊水受到胎粪污染也并非少见。肠系膜血管的受损也可以导致肠管狭窄、闭锁和旋转异常。由于裂口较小加上突出在外肠管的炎症反应，可引起机械性肠梗阻。此时，腹腔内、外肠管均出现扩张，并产生羊水过多。严重时可造成坏死性肠穿孔，羊水过多还可诱发早产。 声像图表现： 腹壁缺损常常位于脐根部的右侧。缺口一般较小，而脐根部结构显示正常。由于腹壁全层缺损，突出的内脏表面无膜覆盖。突出的脏器多为肠管，可多可少。但是，少有肝脏和泌尿道器官的外突。突出的肠管漂浮在羊水中，故肠管壁增厚，管腔有轻度扩张改变。若大量肠管外突，胎儿腹围将变小。当并发肠梗阻时，声像图显示腹腔内外的肠管均明显扩张。有时胃泡也显示有明显的扩张，羊水出现增多改变。当扩张的肠管突然消失时，提示有发生肠穿孔的可能。腹腔内肠管穿孔的声像图表现与胎粪性腹膜炎相似。 孕6月余，羊膜囊内见肠管样回声，无包膜. 胎儿腹围基本符合孕周，箭头示脐带入腹腔大致正常（图2） CDFI：脐血流示入脐部位基本正常.（图3） 肠管样回声起源于脐周（图4） 图5肠管样回声感觉是从脐部脐带周围“挤”出来的 图6肠管样回声感觉是从脐部脐带周围“挤”出来的 *