脑胶质瘤病人化疗行颈总动脉穿刺方法的探讨课件.pptx

经颈总动脉穿刺化疗是恶性脑胶质瘤的主要手段之一，它较超选择性颈总动脉化疗具有方便、费用低、易操作之优点；较常规静脉化疗具有全身毒副作用小、化果佳等优点［1，2］。但是，经颈总动脉化疗过程中，穿刺针刺破颈总动脉造成药物外漏是常见且较严重的并发症。为探讨穿刺可靠、能有效地减少药物外漏的静脉给药方法，我们尝试将静脉留置针应用于颈总动脉穿刺行脑胶质瘤化疗，取得良好效果。报告如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 1998 年 5～8 月在我科住院经手术后病理切片证实为脑胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级的 10例病人，男 9 例，女 1 例，年龄 22～57 岁。术后病人神志清楚，无偏瘫、失语，行 2～3 个疗程的药物化疗。1.2 分组及方法采用自身对照法。10 例病人0c78f1ea 诸侯快讯 第 1 疗程全部采用普通法，用一次性注射器行颈总动脉穿刺化疗。步骤 准备好动脉穿刺包。②用 0.9%氯化钠注射液20ml溶解宁得朗100mg(每支25mg)抽吸于注射器内备用。嘱病人平卧，在双肩下垫软枕高 20～25cm，使病人头后仰并偏向非穿刺侧。术者站在病人右侧，在锁骨上 6～10cm 胸锁乳突肌内侧，用右手示、中、无名指寻找颈总动脉，确定位置后嘱病人勿动，用龙胆紫做一标记，然后用碘酒、酒精消毒下颌至锁骨之间直径 15～20cm 范围的皮肤。③打开动脉穿刺包，戴手套，铺孔巾。在0c78f1ea 诸侯快讯 标记点周围用 2%普鲁卡因 2ml 作浸润麻醉。用5ml 一次性注射器配 8～9 号针头抽满 0.9%氯化钠注射液。左手示、中指在标记点上方 0.5～1cm处触到颈总动脉并保持手位不变，右手持注射器呈 30～45deg;角进针直刺颈总动脉，见搏动性回血后，再进针 1～1.5cm，推注 2～3ml 观察局部无肿胀后，左手固定针柄，右手更换备用的宁得朗(20ml)注射器，边推边观察回血。如无回血且病人反应局部疼痛，观察证明针头脱出或穿破颈总动脉者立即停止推注并拔出针头，局部用力按压 10～15min 后再另行穿刺。每周 1 次，共 4周。10 例病人穿刺 40 次，休息 1 个月再行第 20c78f1ea 诸侯快讯 疗程。 第 2 疗程全部采用留置针法，即用静脉留置针行颈总动脉穿刺化疗，每周 1 次，共 4 周，10例穿刺 40 次。步骤准备方法同普通法②③。触到颈总动脉并固定，右手持静脉留置针呈 45～65deg;角直刺颈总动脉，见回血后，再进针 1～2mm，右手固定针芯以针芯为支撑送外套管全部进入颈总动脉［3］，垫无菌纱布在套管针尾部，左手拇指按压穿刺点上方 4～5cm 处，拔出针芯，见搏动性回血后立即接准备好的化疗药，缓慢推注，边推注边观察有无回血，并询问0c78f1ea 诸侯快讯 病人有无不适。推注完毕后迅速拔管，用力按压穿刺点 20min。1.3 质量控制 病例均选择第 1 次手术且初次行化疗的病人。②化疗操作全部由 1 名主管护师承担，以排除多人操作引起的误差。③统一用药。2 结果两种颈总动脉穿刺法结果比较，见附表。附表两种颈总动脉穿刺法结果比较0c78f1ea 诸侯快讯 方法次数一次穿刺成功外漏重复穿刺次%次%次%普通法留置针法 40404038100.095.08020.00c78f1ea 诸侯快讯 014235.05.0chi;2P0.513＞0.056.805＜0.019.4530c78f1ea 诸侯快讯 ＜0.01 两种颈总动脉穿刺法一次性穿刺成功率比较，无显著性差异；重复穿刺率及外漏率均有非常显著性差异。3 讨论 3.1 静脉留置针已广泛应用于临床静脉输液及高难度采血［4］，但在动脉穿刺，尤其是颈总动脉穿刺应用方面尚未见报道。附表示：颈动脉穿刺普通法与留置针法在一次性穿刺成功率上无显著性差异(P＞0.05)，说明留置针不降低首次穿刺成功率，适应于颈总动脉穿刺。其原因主0c78f1ea 诸侯快讯 要是颈总动脉直径大，搏动明显，手感好，易于暴露。因此，两种方法首次穿刺成功率均高。 3.2 附表示：在重复穿刺率及外漏率上，两种方法比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。普通法的重复穿刺率及外漏率明显高于留置针法，主要原因是普通法在穿刺时，为防止化疗药物外漏于组织间，先采用 0.9%氯化钠注射液进行穿刺，穿刺成功后再更换化疗药物，而在更换化疗药物的过程中，增加了操作者固定针柄的难度及针头在颈总动脉内的活动度，致针尖易于刺破颈总动脉；另一方面整个化疗过程是在病人清醒状0c78f1ea 诸侯快讯 态下进行，而颈部穿刺较远端动、静脉穿刺更易引起病人的紧张心理，加之头后仰的卧位欠舒适，在推注化疗药物时，病人往往不自主的出现吞咽、耸肩及扭头等动作(本组病人几乎均有此动作)，可引起颈总动脉的移动，使锐利、无弯曲的普通针头极易移动，造成脱出或刺破颈总动脉，