疑似预防接种异常反应的诊断与处理课件.ppt

偶合—心因性反应 临床特点: 急性群体发病 暗示性强 发作短暂 反复发作 主观症状与客观检查不符，无阳性体征 女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作 预后良好 防治对策及措施: 宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度 偶合症—婴儿猝死综合征（SIDS） WHO公布SIDS的发病专率为2‰-3‰。 大量资料证实，SIDS多为免疫接种中的偶合病例。 突发死亡病例处理原则 稳定情绪，缓解矛盾，避免形成对峙 立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理 召集当地行政领导(乡、村长等)和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工作 避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题 对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾,解释死因必须经过调查了解后由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依据 突发死亡病例处理原则 对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦 尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力 妥善保存尸体，力争尸检，告诉家长尸体解剖是 有时间限制要求。 如经反复做工作不同意进行尸检，又不同意签字 的家属，告知他承担不能明确死因的全部责任 后，在现场工作的所有领导、工作人员集体签 字证实家属拒绝签字的情况。 提高效率，切忌久拖不决 样xx4月龄，2009年8月24日接种首针百白破和第2次糖丸，5天后死亡，尸检结果为偶合手足口病死亡。 马xx3月龄，2010年4月19日接种首针百白破和第2次糖丸，13天后死亡，尸检结果为乳汁吸入气管窒息死亡。 无菌化脓：接种后8--23日出现。处理：防止破溃，抗感染。严谨切开引流。 小 结 ◆ 20年前我国疫苗产业还比较落后，让孩子们能适时接种疫苗是最主要的任务，即“吃饱”。 ◆现在如何“吃好”，即减少针次、减少不良反应发生率、提高接种效率，已经成为疫苗市场发展的方向。 ◆开发高剂量、针次少、多病种联防疫苗，是预防传染病的最有效手段，也是疫苗发展的必然趋势。 ◆使用高质量的五联苗，有效提高接种率，让儿童享受到科学进步带来的更轻松、更安全的免疫服务，是我们的服务宗旨。 规范操作 明确告知 积极应对 妥善处理 接种联苗 降低风险 及时补偿 降低纠纷 严重疱疹处理方法 原则： 将病例送到有临床经验的综合医院进行救治 治疗： 严重疱疹用泼尼松静脉滴注抗过敏；同时静脉点滴丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量400MG/KG/天，连用 2-3天。 过敏性紫癜 是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应。 病因：不明，与感染有关，青少年多见，尤以3-4岁儿童多见，男＞女。起病前1-3周往往有过上呼吸道感染史。 病理：抗原抗体在毛细血管引起血管炎，波及小静脉、小动脉血管炎症、水肿、出血、组织坏死。 过敏性紫瘢 临床表现:起病较急（接种疫苗1-7天），各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。 皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红→深红→紫色，压不退色，可融合成片。早期可见手臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿胀处可有压痛。 过敏性紫瘢 关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛。 胃肠道：2/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠和肠段坏死。 肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎。 治疗原则 发现过敏性紫癜病例，应尽快送到有临床经验的综合医院进行治疗。 一般治疗：急性期卧床休息。注意出入液量、营养及保持电解质平衡。如有明显感染，应给予有效抗生素。 对症治疗： 抗血小板凝集药物 抗凝治疗 肾上腺皮质素治疗尽早足量使用 有肾功能衰竭血浆置换及透析 其他：严重病例可用大剂量静脉点滴丙球冲击治疗2-3天。 剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。发生病例后应及时送到有临床经验的医疗单位救治。 过敏反应的治疗 原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗； 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出； 应用抗过敏药或解毒药； 预防和控制继发感染； 支持疗法：服用维生素C、K，路丁和钙 剂可降低血管通透性和增加血的致密度。 过敏反应的治疗 抗组织胺类药物： 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。 主要使用:苯海拉明、朴尔敏、等H1受体拮抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗