脓毒血症的集束化治疗及护理课件.ppt

感染性休克的集束化治疗 重症医学二科 一.初始6h集束化及早期目标导向治疗（EGDT） 第一步：1小时内紧急启动或完成 程序 项目 1. 通气 V （ ventilation ） ①开通气道 ②吸氧 ③必要时机械通气 2. 输液 I （ infusion ） ①开通第一根周围静脉 ②先取血培养标本1，后取血化验6项：血常规、生化、乳酸，凝血、CRP、PCT ③后接输液（NS 500ml） 3. 抗生素A （ antibiotic） ①开通第二根周围静脉 ②先取血培养标本2 ③后予重症感染经验性抗生素— 高效广谱抗生素/ NS 500ml治疗 注：对已有血管通道的病人取血培养，其中标本1经体表静脉穿刺抽取，标本2可在已有的各血管通路(选择48h的近期放置)抽取；对于不同部位的血标本可以同时留取送检；对于其他可能为感染的标本（如尿、脑脊液、胸水、腹水、伤口分泌物、呼吸道分泌物等）都应不影响抗微生物制剂使用的前提下先于抗感染治疗进行留取并送检。 7. 在监测下进行的液体复苏 测 CVP、MAP 1次/ 1h 当 低血压和/或血乳酸4 mmol/L时，至少输液 30ml/kg ，成人6h内约2000—3000ml或以上,NS或5%GNS为主。需大量输液者部分可用白蛋白。（老年及心功不全者，在密切观察生命体征及各种检测参数下酌情减量，并可提前应用正性肌力药物——笔者注)。 当 CVP8mmHg时继续原速输液 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP ≥ 65mmHg时检测ScvO2 70% 达标 当 CVP ≥ 8mmHg、MAP 65mHg时进入程序8  8.血管活性药 去甲肾上腺素 0.03—1.5μg/（kg .min），为首选药物 肾上腺素 0.2—0.4μg/（kg .min）在必要时加用或替代去甲肾上腺素 加压素 ≤ 0.03 U/min，在必要时加用，较大剂量（超过0.03 – 0.04 U/min）血管加压素仅用于抢救治疗 （即 应用其他升压药物后，MAP仍不达标） 多巴胺 仅在极少数患者（如心律失常风险极小，且表现为绝对或相对心动过缓时)建议使用，作为去甲肾 上腺素的替代药 当CVP ≥8mmHg、MAP ≥ 65mmHg,而ScvO2 70%时进入程序9 9.正性肌力药 多巴酚丁胺2-20μg/kg.min， 当无效时进入程序10、11 10.皮质激素 氢化考的松200mg/d 11.输红细胞 当Hb7g、Hct30%时输注 12.质子泵制酸剂 奥美拉唑 、潘托拉唑 . ICU 6小时的阶段性小结及后续处理 结果 后续处理 达标 注意只是休克治疗的基本达标,注意随时可能的病情 反复