腹腔感染抗菌药物经验性用药_ppt课件.ppt

如何经验性抗真菌治疗？ 抗真菌治疗 (绝大多数腹腔内真菌感染的致病菌是念珠菌) (1)如果腹腔内培养有念珠菌生长，重症社区获得性感染或医疗保健相关感染的患者，需要使用抗真菌药物(B-II)。 (2)如为白念珠菌，使用氟康唑(B-II)。 (3)对氟康唑耐药的念珠菌属，使用棘白菌素类(B-III)。 (4)对重症患者，可使用棘白菌素类替代吡咯类用于初始治疗(B-III)。 (5)由于两性霉素B不良反应较大，不推荐用于初始治疗(B-II)。 拟诊（经验性） 中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)[J].中华内科杂志，2007,46（11）960-966. 1项危险(宿主)因素 1项微生物学检查结果阳性 经验性治疗 感染部位的1项主要临床特征 2项次要临床特征 无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96 h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一的为高危人群 患者因素：①老年(年龄65岁)、营养不良、基础疾病 ②存在念珠菌定植 治疗因素：①各种侵入性操作 ②药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药物、任何剂量糖皮质激素。③高危腹部外科手术。 存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。 ①呼吸系统：呼吸道感染症状或体征加重。 ②腹腔：具有弥漫性／局灶性膜炎的症状或特征。 ③泌尿系统：具有尿频、尿急或旅痛等尿路刺激症状；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常。 ④中枢神经系统：脑脊液检查示生化域细胞数异常。 ⑤血源性：当出现眼底异常、彩超提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，亦要高度怀疑存在血源性真菌感染。 抗真菌治疗 病原学特点： 绝大多数腹腔内真菌感染的致病菌是念珠菌。 治疗药物： 首选：氟康唑（耐药率上升）。 可以使用棘白菌素类作为抗真菌治疗的首选药物。 IDSA GUIDELINES.Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children:Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America 2010 5.12 微生物 腹水 疗程： 确诊感染的抗菌疗程应为4-7d，除非无法手术治疗。长疗程不能改善预后。 治疗失败 治疗4～7 d后，患者临床征象持续存在或再发，需进一步明确诊断，包括进行CT或超声检查。继续使用根据病原菌选用的有效抗菌治疗(A-Ⅱ)。 如果给予患者充分的抗菌治疗，覆盖了所有可能的病原菌，仍然无效，需考虑源于腹腔外的感染或非感染性炎症(A-Ⅱ)。 对于初始治疗无效或仍有感染灶的患者，需同时送需氧和厌氧培养。 Company Logo 患者基本情况介绍 1 腹腔感染病菌及用药治疗 2 4 4 举例常见抗菌药物注意事项 总结 5 患者抗生素使用讨论 3 患者使用抗生素注意事项 喹诺酮类 可引起QT延长 ；（冠心病，心律失常） 重症肌无力加重；（9床） 中枢神经系统（头晕、错乱、癫痫）； 血糖紊乱； 有报道白细胞减少。 泰能 中枢神经系统。 用法：2-3小时 万古霉素注意事项 万古霉素 不良反应 肾毒性 耳毒性 红人综合征 主要 纯度提高及用药的合理化,耳毒性已经非常罕见 1g万古霉素,输注速60min 采用单次给药剂量不变，而延长给药间歇的给药方案。 陈佰义，管向东等，万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志，2011，30(8)：567-572   肾毒性检测 血药浓度 给药后4个维持剂量时监测血药浓度，在下一次给药前30min采血样。谷浓度15-20mg/L。 报告单 肌酐升高大于正常值的50%。 Company Logo 患者基本情况介绍 1 腹腔感染病菌及用药治疗 2 4 4 举例常见抗菌药物注意事项 总结 5 患者抗生素使用讨论 3 总结 复杂腹腔感染常见致病菌： 氧 、球、 杆。 ESBL治疗： 首选：泰能，次选：吡肟+甲硝唑 不建议选用 ：头孢1-3代、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮。 3 肠球菌：常见粪肠球，治疗：万古霉素。 4 经验性真菌治疗：1项危险(宿主)因素，1项微生物学检 查结果阳性，或者具有可能感染部位的1项主要临床特征或2 项次要临床特征。 5 药品使用要根据CCR调整用药剂量。 谢谢！ PPI 抑酸强度 不良反应: 骨折（抑制胃酸，钙吸收减少） 增加呼吸系统感染（PH升高，细菌生长移位） 底镁