腹腔感染课件.ppt

成人轻中度社区获得性感染，可用替卡西林克拉维酸复合剂、头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、或者替加环素单剂治疗。 灭滴灵联合头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松。左氧氟沙星或者环丙沙星可用于抗假单孢菌 Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1 新版指南与2003年IDSA指南比较，针对轻-中度cIAI，氨苄西林/舒巴坦新版指南不再推荐治疗； 增加了莫西沙星单药、替加环素及头孢西丁的治疗方案； 针对重度cIAI，2003年IDSA指南推荐头孢曲松等三代头孢治疗重度腹腔感染，但新版指南不再推荐其用于治疗重症感染 Thank You! * 2010年美国感染性疾病协会制定的成人及儿童腹腔感染诊断及治疗的指南 * 作者回顾性研究1999-2007年8年间MetroHealth Medical Center腹腔感染患者，包括：一般资料，并发症，感染源，感染类型，治疗措施，术后并发症等等。 最后发现腹腔感染的死亡率和患者固有危险因素相关性要大于和感染源的相关性，也就是患者本身的年龄，器官功能状态直接影响到患者预后，此外，导管相关血流感染和术后心血管意外也对患者预后具有较大影响。 * 对239名腹腔重症感染患者中有221名患者的腹腔引流液进行了细菌培养。 其中52.9%的腹腔引流液培养结果为需氧的革兰氏阴性菌（G-），其中45%为大肠埃希菌，36%的患者引流液培养发现一种以上的革兰氏阴性菌。革兰氏阴性菌多出现于结直肠穿孔（68.6%）和阑尾穿孔（77.8%），在胃十二指肠炎穿孔中相对少见（20.5%）。 42.5%的标本中培养出革兰氏阳性菌（G+），多见于结直肠穿孔（50.0%）。 19.9%的患者标本中培养出真菌，其中59.1%为白色念珠菌。41.0%的胃十二指肠炎穿孔和11.8%的结直肠穿孔患者中出现真菌感染。 77.8%的阑尾穿孔患者培养显示为厌氧菌感染。 随着时间的推移（4-week），G-菌患病率呈下降趋势（52.9-6.7%），而G+菌的患病率呈上升趋势（42.5%-86.7%）。 * 中国医院内感染的抗生素耐药监测计划（CARES）是由中国医学科学院牵头，由全国14家教学医院参与的大型院内感染病原菌耐药监测项目。 该项目收集2006-10至2007-10各中心从腹腔感染分离出的致病菌，由中心实验室统一进行菌株耐药性检测。 此次监测收集的腹腔感染病例数为742例,分离出的病原菌为743株,其中革兰阴性菌占76.7%(570/743),革兰阳性菌占23.3%(173/743)。病原菌中分离率位于前5位的分别为大肠埃希菌(38.8%)、肺炎克雷伯菌(10.2%)、铜绿假单胞菌(9.2%)、屎肠球菌(8.2%)和金黄色葡萄球菌(4.4%)。对于所有肠杆菌科菌,敏感率高于90%的抗菌药物包括美罗培南、亚胺培南、替加环素、阿米卡星和他唑西林-三唑巴坦。对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和克雷伯菌,敏感性大于90%的药物包括亚胺培南(100%)、美罗培南(100%)、替加环素(100%)和他唑西林-三唑巴坦(91.5%～91.7%)。 * 腹腔感染中分离492例兼性厌氧革兰氏阴性菌中6种主要病原微生物的分布情况（国立台湾大学医学院2002-2006） * 翻译自 Crit Care Med 2003 * 腹腔感染标本中分离出的肠杆科细菌的药物敏感性：厄他培南99%，亚胺培南99%，阿米卡星94%。 复杂性腹腔感染诊治进展  Compilcated intra-abdominal infection（cIAI） Click to add title in here ?? 复杂性腹腔感染（ cIAI）是指源于空腔脏器穿孔破裂,感染扩散至腹膜腔内,伴有腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。cIAI单靠手术不能治愈,必须辅以恰当的抗菌药物治疗。 Click to add title in here 1 Click to add title in here Click to add title in here Click to add title in here 1 复杂性腹腔感染(cIAI)指需要手术治疗和发生在手术或创伤(包括各种介入性操作)后的感染性并发症 cIAI包括弥漫性或局限性化脓性腹膜炎,阑尾穿孔或阑尾周围脓肿,胃十二指肠穿孔,非外伤性小肠结肠穿孔,腹腔及腹膜后脓肿和腹部手术后腹腔内感染。 Click to add title in here Click to add title in here Click