疼痛治疗并发症PPT课件.ppt

 疼痛治疗并发症 的原因和预防 ;并发症原因; 穿刺损伤 针刀损伤 一、操作损伤 手法矫治损伤 器具疗法损伤;1穿刺损伤（1）;穿刺损伤（2）;穿刺损伤（3）;2针刀损伤;1.半月神经节毁损;2.星状神经节阻滞;3.硬膜外腔阻滞;4.侧隐窝注射镇痛液; 5.硬膜外腔注射神经毁损药 损伤运动神经纤维致截瘫； 容量过大、平面扩散过广发生休克。 6.蛛网膜下腔注射神经毁损药 因体位控制时间不足，致截瘫，大小便失禁。 ; ??三、药物过敏、中毒 ;1.过敏反应 因病人属过敏体质，对利多卡因“过敏”发生过敏 性休克1例；对维生素B1过敏出现皮肤荨麻疹1例。 2.中毒反应 因局麻药误入动脉发生惊厥1例；局麻药注入骶管 后吸收过快发生惊厥1例。 3.长期服用非甾体消炎镇痛药（NSAIDs） 损伤胃粘膜及其血管致胃出血4例，溃疡病 复发3例。 4.糖皮质激素用量过大或过久 致血糖升高2例，溃疡病出血1例，股骨头缺血坏 死4例。 ;四、晕 针; 病人紧张或刺激过强发生 晕针，饥饿状态下。 ; 五、感 染 ;1.硬膜外腔注射感染 脊柱炎1例；化脓性脑膜炎死亡4例；硬膜外 腔脓肿行手术引流治愈2例。 2.Port植入 致刀口感染1/22。 3.硬膜外留置导管 感染率随留置时间的延长增加，2周内为12%， 2-4周为29%，4周以上为44%。 4.关节腔内注射激素 引起膝关节化脓3例，肩关节化脓久治不愈 行关节离断1例。 5.针刀治疗腱鞘炎 感染致肌腱挛缩1例。 ; 六、其 它 ; 1.误诊误治引起的并发症 椎体转移癌误诊为腰椎间盘突出症，行硬膜外腔穿刺出血致截瘫1例。氟骨病误诊为椎管狭窄症,行骶管阻滞,发生截瘫1例。 2.针刀裂纹未行检查 治疗腰3横突综合征时针刀断裂，体内留置，行手术取出1例。 ; 3.合并重要脏器病变 心肌梗塞病人 在行肩周炎注射治疗后2小时，病情加重并死亡1例。 隐匿性心绞痛病人 行硬膜外穿刺时发生急性心肌梗塞1例。 哮喘病病人 应用美施康定30mg治疗晚期癌痛，发生呼吸衰竭死亡1例。 ;溶???术的并发症;椎间盘脱落物;疼痛治疗并发症的预防;一、提高诊断水平， 预防误诊误治和意外; 1. 仔细询问病史，特别注意询问过敏史、糖尿病史、高血压病史、心脏病史以及药物不良反应史等。 ;2. 认真体格检查，发现漏诊的重要病变。除常规一般体格检查外，局部触诊要格外仔细。详尽的神经科查体对发现某些椎管内的占位很重要。 ; 3. 恰当应用影像学检查，发现严重病变，纠正错误诊断。 （1）指征？ （2）方法：X-ray film CT MRI ECT B-ultrasound;二、熟悉应用解剖， 掌握操作要领， 预防操作损伤。 ; 1.熟悉应用解剖 操作者在进行任何部位的穿刺注射和针刀治疗时，必须非常熟悉该部位的解剖，包括治疗点的确切位置及其周围结构。 ; 2.掌握操作要领 所谓操作要领，就是根据应用解剖，采用简单有效的操作技巧，保证优良的治疗效果而不发生并发症。 ;;三、熟悉药物药理 注意个体差异;四、治疗前充分准备;五 、严格无菌操作 预防各种感染;六、避免急于求成;七 、重视治疗后的处理 ; 1.严密观察病人治疗后的反应 2.特殊治疗，观察特别项目 椎管内注药 胶原蛋白酶注射 3.严格卧床 4.妥善固定; 疼痛治疗的并发症，绝大部分是可以预防的。预防的关键是清楚了解各种并发症发生的原因，杜绝这些原因的出现。但也有个别情况（〈10% ）因为一些意想不到的原因而发生，所以作为疼痛临床医生，必须有很好的心理素质、丰富的抢救经验、熟练的复苏技术。一旦遇到意外情况，心不慌、手不颤、迅速、准确地判断，积极、有效地处理，使病人转危为安。要做到抢救有效，还要注意急救用品准备齐全，放在手边。