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医学课件 护 理 查 房 弋矶山医院脑外科 王楚楚 概　述(Introduction) 　颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms） 　　　系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40—60岁中老年人，青少年少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。 剧烈运动，咳嗽 情绪激动 排便用力 不良生活习惯 好发部位 临床表现(clinical-manifestation) 蛛网膜下腔出血（SAH） 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、 大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。 脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者因急性颅内压↑→脑疝。 辅助检查(Accessory test) 1. 头部CT 2. 头部MRA 3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准 治疗(treatment) 1手术时机选择： 2方法： 开颅夹闭动脉瘤蒂 血管内栓塞术 术前护理 １.一般护理 　　１）环境舒适、安静 　　２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽 　　３）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时缓泻剂 　　４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护 术前护理 ２．密切观察病情。 　１）意识瞳孔、 P 、R、BP（?１５０ｍｍＨｇ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→脑疝 　２）平卧，头偏一侧 　３）保持呼吸道通畅　 术前护理 　３.心理护理 　　１）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技术操作比较简单，创伤小，但风险大，费用较高。 　　２）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理 　　３）意识障碍　做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的 术前护理 　４.完善术前准备 　　１）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史、女性月经史 　　２）检查血、尿常规、ＣＴ、ＭＲＩ、心电图、出凝血时间、肝肾功能、ＨＩＶ、ＨＣＶ、梅毒等 　　３）备皮、碘过敏试验 　　４）术前禁食４~６ｈ，保留导尿 　　５）建立静脉通道，尼莫通2-5ｍｌ/ｈ泵入（防止血管痉挛） 　　６）带病历、ＣＴ片进手术室，备好相关药物及器械 术后护理 术后护理 预防并发症的护理 健康宣教 活动量不宜过大，避免情绪激动 保持大便通畅 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就诊 问题？ 1.颅内动脉瘤定义、病因及诱因？ 2.颅内动脉瘤临床表现？ 3.颅内动脉瘤术前、后护理？ 相 关 专 科 知 识 颅内动脉瘤 　　　系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40—60岁中老年人，青少年少见。 剧烈运动，咳嗽 情绪激动 排便用力 不良生活习惯 好发部位 临床表现 蛛网膜下腔出血（SAH） 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、 大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。 脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者因急性颅内压↑→脑疝。 辅助检查 1. 头部CT 2. 头部MRA 3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准 治疗 1.非手术治疗： 主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。 2手术治疗 开颅夹闭动脉瘤蒂 血管内栓塞术 术前护理 １.一般护理 　　１）环境舒适、安静 　　２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽 　　３）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时缓泻剂 　　４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护 术前护理 ２．密切观察病情 　１）意识瞳孔、 P 、R、BP（?１５０ｍｍＨｇ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→脑疝 　２）平卧，头偏一侧 　３）保持呼吸道通畅　 术前护理 　３.心理护理 　　1）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理 　　2）意识障碍　做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，