第07章 妊娠期并发症妇女的护理【母婴护理】【妇产科护理】@吉大.ppt

第七章 妊娠期并发症妇女 的护理Nursing of Women with Gestational Complications 主讲人: 崔满华 职 称: 教 授 第一节 流产 Abortion 【定 义】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：发生在妊娠12周以前者。 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。 妊娠20周至不足28周终止者，称为有生机儿。种类：自然流产（15%）、人工流产。 【病 因】 遗传基因缺陷—胚胎因素 母体因素—全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常 胎盘因素 外界不良因素（环境因素）:密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线 【临床表现】 停经 腹痛 阴道流血 其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型。 【病 理】 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8--12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【流产的种类】 先兆流产(threatened abortion) 难免流产(inevitable abortion) 不全流产(incomplete abortion) 完全流产(complete abortion) 特殊类型的流产 稽留流产( missed abortion) 习惯性流产(habitual abortion) 感染性流产(infectious abortion) 【先兆流产】 【难免流产】 【不全流产】 【完全流产】 阴道流血逐渐停止 腹痛消失 【稽留性流产】 【习惯性流产】 【感染性流产】 可以表现出上述各种类型的流产 只是因流产过程中出现感染 【鉴 别】 【护理评估】 病史 身心状况 诊断检查 妇科检查 实验室检查 B型超声显像 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 【护理评价】 出院时护理对象体温、白细胞数正常。 先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。 第二节 异位妊娠 Ectopic Pregnancy 【定 义】 受精卵在子宫体腔以外着床（习称宫外孕）。 【病 因】 1.输卵管器质性病变。 2.输卵管功能性障碍。 3.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。 【病 理】 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部，多发生在8－12周。完全流产--出血一般不多。不全流产--反复出血--输卵管血肿或周围血肿； 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，多发生在6周左右。穿破浆膜--破裂--大量腹腔内出血--休克，或反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应 【流产型和破裂型】 【输卵管妊娠转归】 流产 破裂 腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 【临床表现】 【处理原则】 手术治疗：胚胎活着、腹腔内出血、血HCG逐渐升高。输卵管切除和保守治疗。 非手术治疗：病情稳定、血HCG不持续升高、胚胎已死亡 【护理评估】 病史：停经、早孕反应、 身心状况：腹痛（程度不同）、阴道流血（与出血量关系）—晕厥、休克 诊断检查：腹部检查、盆腔检查、阴道检查、妊娠试验、超声检查、阴道后穹隆穿刺： 【护 理 诊 断】 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 【护理措施】 1. 密切观察病情，及时发现休克。 2. 配合实施治疗方案。 3. 提供抗休克的护理措施。 4. 预防感染。 【护理评价】 患者的休克体征得到及时发现并纠正。 患者消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。 第三节 早 产 Premature birth 【定 义】 妊娠满28周至不满37足周（196--258日）间分娩者。 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000--2499g。 各器官发育不成熟，死亡率高 【原 因】 孕妇因素 孕妇合并急性或慢性疾病 子宫畸形 医源性因素 胎儿、胎盘因素 与足月产相似： 先兆临产--子宫收缩（最初为不规则宫缩），伴有少许阴道流血或血性分泌物 临产—规律宫缩 产程—第一、第二、第三产程 胎膜早破较足月产多 【处理原则】 胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破 抑制宫缩，尽可能维持妊娠 胎膜已破，早产不可避免 提高早产儿的存活率 【具体治疗方法】 卧床休息 抑制宫缩药物 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征 【早产的预防】 积极治疗泌尿生殖道感染 积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染 宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术 【护理评估】 病史：识