腺样体肥大_ppt课件.ppt

患者心理护理 由于患儿年龄小,环境陌生,再之各器官发育尚未成熟。患儿患病不仅承受着疾病所带来的痛苦与不适,而且还要承受打针及手术所带来的恐惧,这势必对其心理产生巨大的负面影响 ,表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等。因此护要想方设法消除患儿紧张恐惧心理。患儿入院后,要热情接待,耐心介绍医院的环境及主管医生、护士与患儿谈话时应采用诚恳、亲切、耐心的语言和语气,向患儿及其家属介绍手术的过程,还应将鼻内窥镜手术优点、手术过程、麻醉方式、术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法,手术器械的先进性,手术效果及愈后情况,向患儿及其家属耐心介绍,使患儿及其家属对手术有初步的认识。在操作、治疗前还应做好解释工作,消除患儿紧张、恐惧心理,采用多与患儿沟通,一起做游戏、讲故事等方式,以减轻患儿的心理压力,使他们积极配合治疗和护理。 家长的健康教育 向家长讲述有关疾病的知识，以及用药、饮食上的注意事项，强调术前检查的重要性，调动他们参与患儿护理的积极性，更好的配合治疗与护理。 术前准备 协助医生做好各项术前检查 , 按全麻手术常规做好准备 ;排除手术禁忌证 ,指导患儿咳嗽 、 做深呼吸 ,术前禁食 8～10 h ,以预防手术中呕吐引起窒息 ; 测体重 、 生命体征 ; 床旁备气 、 吸引器 、 舌钳 、 开口器等急救物品和药品。 术后护理 体位 　 患儿回病房后 , 即给氧气吸入 , 去枕平卧 6 h , 头偏向一侧 , 清醒后 6 h 禁食 、 禁水 , 防止呕吐引起窒息 ; 清醒 6 h后 ,给半卧位或高坡卧位 ,这样有利于呼吸 ,减轻鼻咽部出血 ; 并指定专人护理 ,防止患儿躁动 ,哭闹 ;拔除输液管和氧气管 ,防止坠床 。 病情观察及护理 　 由于患儿年龄小 , 表达能力相对较差 ,同时由于麻醉药的效应 ,术后几小时内多数患儿还处于嗜睡状态 ,因此 , 全麻术后应给心电监护 , 注意血氧浓度的变化 ,15 mi n 或 30 mi n 记录一次 ,严密观察患儿神志 、 面色 、 生命体征 、口鼻渗血情况 ,并做好记录 。 并发症的观察与护理 　① 注意有无呼吸困难小儿气管内麻醉易引起喉头水肿 ,常发生于术后 3～24 h 内。主要原因是插管损伤、手术创伤和感染等。所以要严密观察患儿的呼吸情况 ,有无产生鼾音 ; 患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽 , 作深呼吸及有效咳嗽。同时观察有无耳闷、听力下降等不良反应 ,发现异常及时报告医生。② 注意观察口鼻分泌物,如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出,或有频繁的呑咽动作,则提示有出血的可能 , 应及时检查鼻咽部及口腔 , 对出血部位冰敷,并协助医生做进一步处理。嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐出,勿咽下,以便观察其性质及出血情况,本组 119 例出血量在5～30 ml 左右 ,2 例在 50～100 ml 左右。术后给补液、消炎 、止血等处理,第二天,口腔分泌物中无血液渗出 。 ③ 注意体温变化,每天测T 、P 、R 四次, 如体温 38 . 5 ℃ 并有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜剌激征等 ,则提示有颅内感染 ,应立即报告医生 。 ④ 术后用麻黄素滴鼻有促消肿、 止血作用。⑤ 饮食方面避免煎炸 、 辛辣等剌激性食物,鼓励多食蔬菜、水果等,清醒 6 h 后给温流质饮食,如牛奶、酸奶、豆浆,2 d 后给半流质,咽部无不适后改普食。 做好生活护理 患儿由于年龄小 , 自理能力相对较差 , 应协助做好患儿的生活护理及口腔护理 , 坚持刷牙 、漱口 、保持口腔卫生 。 出院后注意事项 避免潮湿、寒冷的环境或着凉, 保持室內温度稳定 ; 夏天避免吹冷气 ; 早晨空气较冷,出门时可戴口罩保暖 ; 1 个月内定期回院复诊。 腺样体肥大的护理 曹旖 *  局部症状 1 耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性 中耳 严重者 化脓性中耳炎 2 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、 流鼻涕 说话带闭塞性鼻音 睡眠打鼾 OSAS 3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜：阵发性咳嗽，气管炎 临床表现 * 4 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 腺样体面容（adenoid face） 全身症状 慢性中毒 反射性神经症状 表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等 合并OSAS的伴随症状 遗尿（发生OSAS） 白天睡眠过多（打盹） 认知缺失 心功能受损 Sakai J, Hebert F. Secondary enures