病案讨论课件_2.ppt

介入治疗部位：左冠状动脉前降支 预扩张： Springter 2.5×12㎜ 支 架： Endeavor 3.5×24㎜ 球囊后扩张 NC Springter 4.0×12㎜ 球囊对吻扩张 Springter 2.5×12㎜ （回旋支） NC Springter 4.0×12㎜ （前降支） 阿司匹林 0.1 PO Qn 氯比格雷 75㎎ PO Qd 单硝酸异山梨酯缓释片 40㎎ PO Qd 地尔硫卓 30 ㎎ PO Tid 依那普利 5 ㎎ PO Qd 辛伐他汀 10 ㎎ PO Qn 门冬胰岛素 10IU IH BID 随访结果 病员无晕厥、无胸痛等发作 广元市第一人民医院 心内科 王晓英 患者，某某，男，64岁，退休工人，已婚，因“心慌胸闷2﹢年，反复黑朦8月”入院于2010年10月18日。 入院前2+年，患者无明显诱因开始出现心慌、胸闷、出汗，无胸痛，心前区压榨感，无黑曚晕厥等。持续1分钟左右缓解。上述症状发作与活动、情绪、体位等无关。8月前，患者再次出现心慌，胸闷，伴意识丧失，无肢体抽搐，无大小便失禁，呼吸困难，约数秒钟后意识恢复，胸闷缓解，遂到医院就诊，查“血糖高，心电图正常”，诊断为“Ⅱ型糖尿病”，经治疗症状缓解。入院前1+月，患者反复出现黑曚，意识丧失，持续10秒不等，偶有小便失禁 ，遂到外院就诊，给予降糖等治疗后上述症状仍反复发作，为进一步诊治到我科住院。 T:36.5℃ p:106 bpm R:20 bpm BP:130/80㎜Hg 发育正常，营养中等，神清，自动体位，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点，黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，HR：106 bpm，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未扪及，全腹无压痛反跳痛，双下肢不肿，NS（-） 血常规：WBC：8.62×10E9/L(4.00-10.00) RBC:3.99×10E12/L(3.90-5.90) HB:107G/L(116-179) 肝功：正常 肾功：正常 甲功：正常 血糖：空腹：8.81mmol/L(3.90-6.10) 血脂：HDL-C:1.18mmol/L(1.16-1.42) LDL-C:1.40mmol/L(2.7-3.4) 电解质：K:5.02MMOL/L NA:141.7MMOL/L CL:100.9MMOL/L CA:2.25MMOL/L 12IU/L 心肌酶:LDH :261IU/L HBDH :226IU/L CK :59IU/L CK-MB: 辅助检查： 心电图: 窦性心律 电轴不偏 逆钟向转位 头颅CT未见明显异常 脑电图正常 LV: 42 LA:28 RV:16 RVOT:25 IVS:9 LVPW:7 AO:24 心功能测定 EF:58% FS:30% 超声提示： 左室舒张功能降低 三尖瓣反流（少量） 1. 晕厥原因待查？ 2. 冠心病 不稳定型心绞痛 3. 2型糖尿病 明确诊断 ：晕厥原因？ 晕厥的定义： 晕厥是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失（Transient Loss of Consciousness，TLOC），以快速发作、短时间和自发性的完全恢复为特点。在美国每年影响超过100万人，每年新发病例超过50万，占住院患者的1％~6％、急诊患者的3％。 一、分类： ??? 2009年ESC发布的晕厥诊断和治疗指南对引起晕厥的常见病因进行了归类，指南中列举了晕厥的三个常见类型：反射性晕厥、直立性低血压（体位性低血压）、心源性晕厥 二、晕厥诊断流程 （一）初始评估 ???