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第三章 舌 诊 第一节 舌诊概说 一、舌的形态结构 望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。 习惯上将舌体的前端称为舌尖； 舌体的中部称为舌中； 舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根； 舌两边称为舌边。 舌体的正中有一条纵行沟纹，称舌正中沟。 辨别滋味，调节声音， 搅拌食物，协助吞咽。 舌的主要功能 二、舌诊原理 舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足厥阴肝经，络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下； 手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。 心经 肾经 肝经 脾经 舌为心之苗，心气通于舌。 手少阴心经沿食道，之别系舌本。 因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能； 舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。 舌与脏腑功能相关 心 舌为脾之外候， 足太阴脾经，连舌根、散舌下。 舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。 脾 舌与脏腑功能相关 肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。 在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。 舌与脏腑功能相关 人体内部的变化，脏腑虚实； 气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。 肾 舌体分候脏腑理论 脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。 舌尖部----上焦心肺的病变； 舌中部----中焦脾胃的病变； 舌根部----下焦肾的病变； 舌两侧----肝胆的病变。 《伤寒指掌·察舌辨证法》 “舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”之说。 三、舌诊的方法和注意事项 （一）望舌的体位和伸舌姿势 　望舌时患者可采取坐位或仰卧位， 但必须使舌面光线明亮，便于观察。 伸舌时必须自然地将舌伸出口外， 舌体放松，舌面平展，舌尖略向下， 尽量张口使舌体充分暴露。 顺序：舌尖→舌中、舌侧→舌根。 舌体的色质→舌苔。 重复望舌一次。 刮舌法和揩舌法。 问诊：舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活， 闻诊：听其语言是否清晰帮助判断。 （二）诊舌的方法 （三）舌诊注意事项 1.光线影响：　 望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳， 光线要直接照射到舌面。 光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。 饮食和某些药物可以使舌象发生变化。 “染苔” 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色 2.饮食或药品影响 花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁---黄白色 蛋黄、核黄素、橘子、柿子---黄色 橄榄、酸梅、吸烟---灰色、黑色 牛奶、豆浆、钡剂、椰汁---苔厚、白 染苔 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚 镶牙可以使舌边留下齿印 张口呼吸可以使舌苔变干等 3.口腔对舌象的影响 四、舌诊的内容和正常舌象 望舌体包括舌的颜色、形质和动态， 以候脏腑虚实，气血盛衰。 望舌苔包括诊察苔质和苔色情况， 以分析病邪性质、深浅，邪正的消长。 （一）舌诊的内容 舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 舌体和舌苔综合分析，才能对病情全面了解。 （二）正常舌象 正常舌象的特征： 舌体柔软灵活，舌色淡红鲜明； 舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 脏腑机能正常， 气血津液充盈、胃气旺盛。 （三）舌象的生理变异 年龄因素 性别 女性经期：红、尖边部点刺多 体质、禀赋因素 气候、地域因素 第二节 望 舌 质 舌的本体，舌体。 舌的肌肉和脉络组织。 观察 舌色 舌形质 动态 舌下络脉 一、舌色 淡红、淡白、红、绛、青、紫舌。 （一）淡红舌 舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽，白中透红。 临床意义 ： 为气血调和的征象，常见于正常人， 病中多属病轻或疾病转愈佳兆。 形成 ：外感病、内伤杂病 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液→色赤， 胃气，上荣于舌→色质颜色为淡红。 （二）淡白舌 舌象特征：舌色比正常舌色浅淡， 形成 气血亏虚，血不荣舌； 阳气虚衰，运血无力，舌失血充; 脱血夺气，病情危重，舌无血气充养。 临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。 脱血夺气则枯白舌。 淡舌、枯白舌。 淡白湿润，舌体胖嫩—阳虚水湿内停。 淡白光莹, 或舌体瘦薄—气血两亏。 淡白舌 （三、四）红、绛舌 舌象特征： 舌色较正常舌色红，呈鲜红