硬肿症08护本 ppt课件.ppt

新生儿冷伤综合征（neonatal cold injure syndrome） 新生儿冷伤综合征： 简称新生儿冷伤，主要因寒冷和（或）多种疾病所致，其临床特征是低体温和皮肤硬肿（此时又称新生儿硬肿症）。严重者出现多器官功能衰竭。 病因和发病机制 （一）寒冷和保温不足： 体温调节中枢发育不成熟； 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； 能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显)； 缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少； 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。 （二）基础疾病 严重感染：肺炎、败血症、化脓性脑膜炎； 早产、颅内出血和红细胞增多症等； 缺氧、心衰、休克等 易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。 【健康史】 季节 早产 感染 缺氧 (一)护理评估 【身体状况】 1.低体温 2. 硬肿 3.反应低下 4.多器官功能损害： （1）低体温： 肛门温度常降至＜35℃，重症＜30℃。 腋温-肛温差值：低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。 新生儿棕色脂肪分布 （2）硬肿 皮脂硬化和水肿形成 特点: 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。 硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 硬肿范围： （3）多器官功能衰竭 早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍等表现； 严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表现。 新生儿寒冷损伤综合征临床分度 辅助检查 根据病情需要选择： 动脉血气分析、血糖、血电解质、 尿素氮、肌酐 血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测 必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查 复温 （四）纠正器官功能紊乱 ①有微循环障碍、休克： 纠酸、扩容、血管活性药物 ②有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗； ③及时处理肾功能障碍：利尿、严格控制液体入量、维持电解质及酸碱平衡 ④DIC：肝素 复习思考题 新生儿败血症的感染途径； 新生儿硬肿症的临床分度； 新生儿硬肿症的复温措施； 新生儿硬肿症（neonatal scleredema）是一综合征，由于寒冷损伤、感染或早产引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴低体温，甚至出现多器官功能损害，其中以寒冷损伤为最多见，称寒冷损伤综合征。以皮下脂肪硬化和水肿为特征。 [编辑本段] 【诊断方法】 　　1.临床表现 本病常发生在寒冷季节，以生后不久或1周内的婴儿多见，多有环境温度偏低，保暖不够的病史，由于早产、感染等因素引起者也见于夏季。患儿体温降至31～35℃，甚至26℃左右，可用我国自制的低体温计（30～40℃）检测。哭声低弱或不哭，不能吸吮，肢体自发动作少，皮肤先为深红色，后转为暗红色，严重者呈苍白或青紫。四肢和躯干冰冷，脉微弱不易扪及。皮肤和皮下组织先有水肿，以后变硬，严重者似硬橡皮样。硬肿先发生在小腿、面颊和肩部，以后大腿外侧、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬肿而发生呼吸困难，因面颊硬肿而不能张嘴。患儿心音低钝、心率减慢、反应低下、尿少甚至无尿，以后口鼻流出血性液体，发生肺出血而死亡。 　　2.实验室检查（参见以上所述） 　　3.硬肿症病情诊断分度 目前尚无统一意见，见表1。 　　也有根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度者。 　　4.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%；中度：硬肿范围在30%～50%；重度：硬肿范围大于50%。 　　5.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红；Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红；Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样坚硬，肤色暗红。 　　6.危重硬肿症诊断标准 依据卫生部妇幼司儿童急救项目办公室所拟定的“危重病例评分法试行方案”规定以下两项指标。 　　（1）肛温在30℃以下，硬肿Ⅱ度以上，不论范围大小。 　　（2）肛温在33℃以下，硬肿Ⅱ度以上，范围超过60%。 　　凡符合上述两项之一者，即可诊断为危重硬肿症。 [编辑本段] 【治疗措施】 　　1.复温 是治疗的首要措施。①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常。②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35℃左右。为减少辐射失热，在稍