葡萄胎_3课件.ppt

了解侵蚀性葡萄胎临床分型 熟悉侵蚀性葡萄胎的概念及临床表现 掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的区别 27床 梁柳珍 女 31岁 职业：待业 诊断:侵蚀性葡萄胎 入院时间：2008-10-15 主诉：侵蚀性葡萄胎第四次化疗27天 患者因“侵蚀性葡萄胎第四次化疗27天”收入院。入院后予完善各项检查、行健康宣教及术前准备，于10-21在手术室腰硬联合麻麻下行腹式全宫切除术，术程顺利，术后常规护理，按医嘱予抗炎、止血、营养、停留尿管等对症治疗，一级护理，全流饮食。患者为自费病人，长期化疗，经济负担大，家庭支持良好。术后第二天拔除尿管。 相关检查： 10月10日：血常规示WBC 3.2*109/L,血-HCG 45.93IU/L 10月15日：B超示子宫58*57*50，考虑子宫后壁占位病变 10月16日：B超示子宫74*49*68，考虑子宫肌瘤 血常规示WBC4.2*109/L 血HCG 64.84IU/L 10月20日：B超示子宫60*68*58，子宫后壁低回声区 护理问题 1、预感性悲哀：与切除子宫有关 2、营养失调：低于机体需要量 与长期癌症消耗及化疗有关 3、有感染的危险：与手术有关 1、心理护理 2、饮食护理 3、伤口护理：保持伤口敷料干洁，观察伤口敷料情况。 4、适当活动，促进肠蠕动恢复。 5、密切观察病情，如生命体征等，重视患者主诉 评估患者的心理反应。 创建和谐的病房环境。 多关心患者，听其倾诉。 介绍成功病例，让其增强战胜疾病自信心。 详细解释患者所担心的各种疑虑，减轻患者压力 保持良好的情绪 高蛋白、高维生素易消化清淡饮食 多吃粗纤维食物，每日饮水2000~2500ml，以保持大便的通畅 调节色、香、味，以促进食欲 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以 外，即为侵蚀性葡萄胎，发生的机会为5～20%，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。 （一）原发灶表现 （1）阴道流血 （2）子宫复旧不全或不均匀增大 （3）卵巢黄花素化囊肿 （4）腹痛 （5）假孕症状 （二）转移灶表现　 （1）咯血 （2）局部出血 （3）头痛或其他精神症状 I期：病灶局限于子宫。 Ⅱ期：近处转移； ⅡA期：转移至宫旁或附件； ⅡB期：阴道转移。 Ⅲ期：肺转移。 ⅢA期：单个转移，直径不超过3cm，或多发转移总面积不超过一侧肺之一半； ⅢB期：肺转移超过ⅢA期范围。 Ⅳ期：全身广泛转移：如脑、肝、肾、? 肠、皮肤等处转移。 疾病 发病 组织学 预后 侵蚀葡萄胎 葡萄胎清除后6个月内 在子宫肌层或子宫转移灶中可见绒毛或退化的绒毛阴影 恶度低，预后较好 绒毛膜癌 继发于正常或异常妊娠 仅见大量滋养细胞侵润和坏死出血，未见绒毛结构 恶度高，预后较差 了解侵蚀性葡萄胎临床分型 熟悉侵蚀性葡萄胎的概念及临床表现 掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的区别