类风湿讲义2010ppt课件.ppt

抗角蛋白抗体谱 １.ＡＫＡ　 ２.ＡＰＦ ３.A F A 4.抗－ＣCＰ 　靶抗原：聚角蛋白微丝蛋白 主要成分：环瓜氨酸肽 六、免疫复合物和补体 七、关节滑液 八、类风湿结节活检 九 关节Ｘ线检查 Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端 骨质疏松 Ⅱ期：关节间隙变窄 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏 Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后纤维 和骨性强直 　　　　　　　　　 治 疗 原 则 1、病人教育 2、早期治疗 3、联合用药 4、方案个体化 5、功能活动 治疗目的 １、减轻关节肿痛和关节外症状 ２、延缓病情的发展 ３、保护关节功能，提高生活质量 药物治疗 １、非甾体抗炎药（NSAID） ２、改变病情的抗风湿药 （DMARD） 3 、糖皮质激素 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 机制：抑制COX阻止前列腺素合成。 COX1 COX2 —非选择性COX2抑制剂 双氯酚酸、萘普生、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利、美洛昔康等 —选择性COX2抑制剂 萘丁美酮、塞来昔布、罗非昔布等 NSAIDs共同特点： 1、以口服为主 2、除个别外属酸类化合物 3、胃肠道不良反应 4、久用出现肾间质性损害 5、至少服2周才能判断疗效 6、不宜同服两种NSAID 7、注意个体化 ＜1980 ≥ 1980S 1. 强调NSAIDS缓解症状 2. 早期不用DMARDS 3. 激素及免疫抑制剂应 用不规范 1. 早期应用DMARDS 2. MTX、SSZ、HCQ -- “The top three” 3. DMARDS 联合治疗 4. 对激素、免疫抑制 剂及免疫净化再认识 5. 新的生物及免疫制 剂出现 类风湿关节炎治疗策略的转变 — P. Brooks 改变病情抗风湿药（DMARDs） 1、甲氨喋呤（ＭTX） 2、来氟米特（LEF） 3、柳氮磺胺吡啶（SASP） 4、羟氯喹（HCQ）和氯喹 改变病情抗风湿药（DMARDs） 5、雷公藤总甙 6、环孢素（CyA） 7、环磷酰胺（CTX） 改变病情抗风湿药（DMARDs） 8、生物制剂: TNFa阻滞剂 依那西普（益赛普etanercept) 英夫利昔单抗（infliximab) 阿达木单抗（adalimumab) IL-1 R拮抗剂 IL-6 单抗 CTLA4-Ig融合蛋白 抗CD20单抗 改变病情抗风湿药应用时机 致残或死亡 早期 3-12个月出现 MRI/X线证据 窗口期 晚期 发病 改变病情抗风湿药联合应用 - 联合用药优于单一用药- MTX用于所有联合用药方案- MTX+SASP+HCQ、 MTX+SASP、  MTX+HCQ、MTX+CyA、MTX+LEF- MTX+生物制剂 糖皮质激素 误区：滥用 不用 激素在RA治疗中作用的再认识 — Boers (Lancet, 1999); Emery (Lancet, 1997) 1. 强调小剂量激素(≤7.5~10mg/日), 尽早减量。 2. 不应单用激素而无DMARDS。 3. 建议在用激素时加用钙及维生素D。 4. 严格掌握适应症： （1）正规治疗无效 （2）血管炎患者 （3）“Bridge”作用 （4）局部应用 5. 激素可否作为起始治疗意见不一。 外科治疗 1 、滑膜切除术 2 、关节置换术 护理评估 病史 初发年龄、诱因、起病特点、特殊用药史 身体评估 疼痛晨僵部位持续时间、关节畸形程度、有无肌肉萎缩、关节功能分级、关节外表现、全身状况等 心理-社会资料 评估精神状态、治疗的期望和信心 辅助检查 炎症指标、X线、自身抗体测定等 护理目标 关节疼痛、僵硬缓解 焦虑程度减轻 树立治疗信心、积极配合治疗 生活自理、适当工作 护理措施 心理护理 一般护理 病情观察 症状护理 用药护理 心理护理 疏导心理压力 树立治疗信心 教育病人坚持治疗，定期复查 改变依赖性模式，训练独立生 活能力