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一个考试焦虑者个案咨询报告 　　摘要：本文报告了一例高考复读生的考试焦虑的咨询治疗。运用放松训练、理性—情绪疗法、系统过敏和自信心训练等方法，通过各阶段的心理咨询，有效地缓解了焦虑情绪，能够正常学习和考试。 　　关键词：考试焦虑；放松训练；理性—情绪疗法；系统过敏法 　　中图分类号：G647 文献标志码：A 文章编码：1674-9324（2012）10-0044-03 　　1.求助者基本资料 　　小茹，女，19岁，济南某中学高三复读生，中等身材，偏瘦，经询问无重大躯体疾病史，家族无精神病史。父亲是一国企下岗工人，近两年来，赋闲在家，信仰佛教，成为居家居士；母亲是一位教师，家庭生活较为拮据。求助者性格内向沉静，学习非常认真刻苦，复读两个月来，出现紧张焦虑，食欲减退，失眠，肠胃不适等症状。 　　2.主诉和个人陈述 　　主诉：学习时紧张不安，注意力无法集中；食欲较差，肠胃不适，课堂上时有肠排气（俗称“放屁”）事情发生，致使不愿意进教室，害怕做题和考试，学习受到很大影响。 　　个人陈述：我是家里的独生女，父母工作收入都一般，他们对我抱有极大的期望。近两年爸爸不出去工作，家庭主要重担落在妈妈一人身上，对爸爸心有不满。这种家庭情况让我也很自卑。自小学以来，我就非常听话，学习的事基本不用父母操心，很刻苦，成绩一直到高中都能在班里名列前茅。去年高考583分，没能进入自己理想的大学，看到平时不如自己的同学考得比自己好，感觉非常没有面子，遂决定复读。复读以来的两次月考都不好，我常想，如果这次高考不如去年，我简直没有脸见到我熟悉的人，尤其是愧对妈妈，上课时慢慢发现自己很紧张，生怕学不好，慢慢出现食欲不振、便秘、失眠等现象。有一次考试时肠排气，气味很大，周围同学低声嘲笑，而且那次考试很不好。后来，一到做题的时候就害怕放屁，越紧张就越容易出现这种现象，这让我更加心神不宁，我甚至害怕进教室，害怕看书，更害怕做题考试。 　　3.观察和他人反映 　　老师和同桌的反映：据老师反映，自本学期开学以来，该生心理压力一直很大，害怕考不好会更丢人，对不起父母。平时学习很积极刻苦，与同学们关系较为融洽，属于比较省心的学生。同桌反映，最近一段时间以来，上课有时注意力不集中，自从第二次月考试两次肠排气后，课堂更加紧张，心神不宁，特别是做题的时候，焦虑情绪更明显。 　　咨询师观察：求助者第一次是在妈妈的带领下来到心理咨询室。开始说话时，很有礼貌，思路清晰，语言表达很清楚。在谈及学习时，情绪低落，说话声音不大，流露出沮丧和焦躁情绪；特别是谈到妈妈时，眼圈微红，声音哽咽，觉得对不起她。 　　4.评估与诊断 　　4.1对求助者心理状态的评估。 　　4.2对求助者的鉴别诊断。根据“病与非病三原则”，排除精神疾病，应属于正常心理范畴。求助者没有兴趣缺乏、自罪自责和自杀等意念，可以排除抑郁症。但考虑到其有植物性神经功能紊乱症状，如食欲不振，胃肠不适，失眠等，也存在如坐立不安等运动性不安。从以上依据初步诊断为考试焦虑引起的焦虑性神经症，以心理辅导为主。 　　5.咨询过程 　　5.1咨询目标：根据以上的测验和评估诊断，与求助者共同协商制订以下目标。 　　具体目标：改变求助者对于考试及相关情境的不良认知，缓解目前的焦虑症状和抑郁情绪，减少躯体症状，正确看待高考，能够正常有效地进入学习状态。 　　最终目标：调整对事物的认知方式，增强自信，完善人格，以正确的心态对待成败，促进心理健康，使求助者学会自我调控。 　　5.2咨询方案：根据求助者的问题拟采用的主要咨询方法是认知行为疗法：（1）认知疗法：理性—情绪疗法（简称RET）：其核心思想是引起人们焦虑情绪及行为的原因并不是事件本身，而是个体对事件的评价。本案咨询的目标之一就是让求助者明白，生理上的不适因为体检没有器质性病变，所以心理上的焦虑才是根本原因。而对于考试的焦虑则是自己的认知偏差和不合理性导致的，纠正这些偏差，从而达到正确认知考试，形成积极的情绪和行为反应。（2）行为疗法：其一，放松训练。主要用于调整求助者在考试及教室情境中的情绪反应。其二，自信心暗示训练。在放松状态下以积极的肯定的语言暗示，提升求助者的自信。其三，系统脱敏训练。通过使求助者在放松状态下接触（实际的或想象的）恐惧对象来克服焦虑。本案咨询的目标之一就是消除由考试焦虑引发的对教室、试卷的焦虑情绪以及由此产生的植物性神经功能紊乱的症状，适应教师等学习环境和对象，从而达到消除不必要的焦虑情绪。 　　5.3咨询过程。 　　第一阶段：建立咨询协议阶段（2次咨询）。 　　时间：2011.11.4和2011.11.6。 　　目的：在咨询师和求助者之间建立信任关系，确定问题达成共识，形成协议。 　　方法：会谈，心理测验。 　　过程：①第一次咨