精神科护理学11.第十一章 神经性及分离性障碍患者的护理.ppt

* * * * * * * * * 治疗 心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。 药物治疗主要是对症处理，由于患者症状的多元性，常合并使用精神病药物，三环类抗抑郁剂、SNRI对躯体形式疼痛障碍有效，对部分疼痛明显的可使用丙戊酸钠等治疗。 * 神经衰弱（neurasthenia）是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等，这些症状不能归因于脑、躯体和其他精神疾病。 * TEXT 精神易兴奋： 1.容易出现精神兴奋； 2.不随意注意增强； 3.感受阈值降低。 精神易疲劳： 主要表现为能量不足、精力下降， 这种能量的不足并不伴有动机的削弱。 生理心理症状： 最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。 临床表现 * 诊断要点 （1）或为用脑后倍感疲倦的持续而痛苦的主诉；或为轻度用力后身体虚弱与极度疲倦的持续而痛苦的主诉。 （2）至少存在以下两条：①肌肉疼痛感；②头昏；③紧张性头痛；④睡眠紊乱；⑤不能放松；⑥易激惹；⑦消化不良。 （3）任何并存的自主神经症状或抑郁症状在严重程度和持续时间方面不足以符合本分类其他障碍的标准。 * 治 疗 抗焦虑、抗抑郁药可改善患者的焦虑和抑郁。 支持性和解释性的心理治疗可帮助患者认识疾病的性质和消除继发焦虑。 * 分离性障碍系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组精神障碍。 临床主要表现为丧失对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合，但缺乏相应的器质性基础。 第三节 分 离 性 障 碍 * 分离性木僵 出神与附体 分离性运动障碍和感觉障碍 分离性遗忘 分离性漫游 分离性障碍 临床表现 * 人格障碍包括交替人格、双重人格、多重人格等; 假性痴呆; 癔症集体发作; 特殊表现形式 * 诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系。 * 治 疗 1 心理治疗在分离性障碍的治疗中有重要地位。 2 药物治疗主要是控制患者的焦虑和抑郁情绪。 * 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 第四节 神经性障碍和分离性障碍患者的护理 * 护理评估 （一） 生理功能 （五）其他方面 （四）家庭与环境方面 （三）社会功能方面 （二）心理功能方面 * 1.睡眠型态紊乱 2.营养障碍(低于机体需要) 3.疼痛或身体不适 4.焦虑/抑郁/恐惧 5.自我概念紊乱：低自尊 6.社交能力受损 7.皮肤完整性受损 8.个人应对无效 9.自理能力下降 10.不合作 11.知识缺乏 护理诊断/问题 * 护理措施 基础护理 健康教育 常见症状的护理 药物护理 心理护理 措施 社会功能方面护理 * 饮食护理 睡眠护理 个人卫生和皮肤护理 基础护理 * 1．惊恐发作的护理 （1）患者发病时，脱离应激原或改变环境。 （2）对于急性期患者患者当前的机制表示认可、理解和支持，鼓励患者用可控制和接受的方式表达焦虑、激动，允许患者自我发泄。 （3）当患者的焦虑反应表现为挑衅和敌意时，应适当限制，并针对可能出现的问题预先制定相应的处理措施。 （4）对于坐立不安、不愿独处又不愿到人多处的患者，应该尊重其选择，尽量创造有利于治疗的环境，允许患者保留自己的天地和注意保护其隐私，必要时专人陪护。 （5）间歇期教会患者放松技术、参加反馈治疗，适当应用药物，避免再次发作，同时做好家属工作，争取家庭和社会的理解和支持。 （6）遵医嘱给予相应药物治疗，控制惊恐发作，减轻病情。 常见症状的护理 * 2.分离性障碍发作的护理 （1）分离性障碍发作时，将患者和家属分开隔离。 （2）患者存在意识障碍时，应加强生活护理和观察，防止患者发生冲动、走失或其他意外。 （3）对癔症性失明、失聪等的患者，应让其了解其功能障碍是短暂的，通过检查证明其并无器质性损害。在暗示治疗见效时，应加强语言、听力或视力训练，让患者看到希望。 （4）对患者的当前的应对机制表示认同和支持，倾听患者的表达，减轻患者的内心痛苦，鼓励患者采用可控制和接受的方式表达焦虑、激动，但不可过分关注。 （5）患者出现挑衅和敌意时，适当加以限制，采取预见性的措施。如出现情感爆发或痉挛发作时，应安置在单间，必要时适当约束，防止碰伤。 （6）严密观察患者的情绪反应，加强与患者的沟通，促进其信心恢复。 （7）做好家属疾病知识的宣教，争取家庭和社会支持系统。 常见症状的护理 * 1．建立良好的护患关系。 2．鼓励患者表达自己的情绪和不