第18章 胰岛素及口服降血糖药yppt课件.pptVIP

;糖尿病的定义及分类; 药用胰岛素根据来源分为两类： ⑴动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取。 ⑵人胰岛素：通过基因重组技术生产。 注射给药，皮下注射吸收快，尤以前臂外侧和腹壁明显。 ;胰岛素的药理作用;作用机制;临床应用; 3.胰岛素耐受性：机体对胰岛素的敏感性降低称为胰岛素耐受性，可分为急性和慢性两种类型。 急性耐受性：由于创伤、手术、情绪激动等应激原因，血中拮抗胰岛素物质增多。治疗上主要是消除诱因，短期内加大Ins（胰岛素）的用量。 慢性耐受性产生的原因较为复杂，可能与体内产生的Ins抗体有关。 ;第二节 口服降血糖药;一、胰岛素增敏药;3.对2型糖尿病血管并发症的防治作用： 抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞的增生，抗动脉粥样硬化； 延缓蛋白尿的发生，减轻肾小球病变。 4. 改善胰岛B细胞功能：罗格列酮降低游离脂肪酸水平来保护B细胞功能。 ;临床应用 主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。 不良反应 有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，可见头痛、嗜睡等。 ;常用的制剂;1.降血糖作用：可降低正常人的血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，对胰岛功能完全丧失的患者无效。 ①刺激胰岛?细胞分泌胰岛素；使血中胰岛素增多。 ②降低血清糖原水平。 ③增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，增强胰岛素的作用。 ④抑制胰高血糖素的分泌 2.抗利尿作用： 格列本脲、氯磺丙脲能促进ADH抗利尿激素的分泌。 3.对凝血功能的影响： 第三代药物降低ADP诱导的血小板聚集，还可刺激纤溶酶原的生成，恢复纤溶活性，改善微循环，对预防或减轻糖尿病人微血管并发症有一定作用。; 用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。 ;不良反应;三、双胍类; 临床应用 用于轻症糖尿病患者，尤其是肥胖和单用饮食控制无效者（双胍类药物妨碍营养物质的吸收，病人用后往往体重降低）；单用磺酰脲类不能控制血糖者，常与本类药物合用。;四、葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平?? 为新型口服降血糖药，降低餐后高血糖明显。 【作用机制】在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。; 用途 作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者。与胰岛素、磺酰脲类、双胍类合用，可增强降血糖作用，但要注意调整各药剂量。 ;五、非磺酰脲类促胰岛素分泌药瑞格列奈