第1章糖尿病医学基础知识课件.pptVIP

第一章 糖尿病医学基础知识 第一节 糖尿病概况 ——糖尿病是目前影响全球的公共卫生问题，其患病率日益增高。由于血糖长期增高，糖尿病患者可伴发全身组织器官病变，特别是对眼、肾、足、心血管、神经系统的损害及其功能障碍和衰竭，可导致患者致残致死，危害严重。糖尿病不仅严重影响了患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理负担及经济负担。 第二节 糖尿病流行病学 随着社会经济的发展和居民生活水平的提高，全世界的糖尿病发病率及患病率逐年升高。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，至2010年全球有糖尿病患者2.85亿，按此速度增长，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。 据中国糖尿病流行病学调查（2007～2008年）显示，我国糖尿病患者约9240万。而2010年在全国进行的一项具有代表性的横断面调查显示，目前我国成年人群的糖尿病总体发病率已上升到11.6%，其中成年人前驱糖尿病的发病率约为50.1%。 我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约90%左右，１型糖尿病则约占糖尿病患者的5%，其他类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 第三节 糖尿病高危人群 一级亲属中有2型糖尿病家族史 超重或肥胖和（或）中心性肥胖 分娩巨大胎儿的母亲 静坐生活方式 40岁以上 糖调节受损史 一过性类固醇糖尿病史 多囊卵巢综合症 高血压、血脂异常 冠心病（动脉粥样硬化性心脑血管疾病） 长期抗精神病 或抗抑郁药物治疗 妊娠期糖尿病史 中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 第四节 糖尿病概念与分型 一. 糖尿病概念 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官损害，引起脏器功能障碍、衰竭。严重者可引起水、电解质紊乱和酸碱失调等急性并发症，包括酮症酸中毒和高渗性昏迷。 二. 糖尿病分型 根据糖尿病病因分型，可分为以下4型: 第四节 糖尿病概念与分型 包括免疫介导型和特发型两种。病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。 病因和发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）和（或）胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降。 第四节 糖尿病概念与分型 二. 糖尿病分型 是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖耐量降低（GIGT)，不包括已被诊断糖尿病的患者妊娠时的高血糖状态。 病因学相对明确的一些高血糖状态。如某些内分泌疾病、化学药品、感染、其他少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病。 中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） （1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、 消瘦）加上随机血糖检测 ≥11.1 或 （2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 （3）葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重新检查 注：空腹状态是指至少8h未进食热量，随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。 第五节 糖尿病诊断标准 中华医学会糖尿病学分会建议在我国采用世界卫生组织（1999）糖尿病诊断标准。 中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 第五节 糖尿病诊断标准 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖（FPG） 糖负荷2h血糖（2hPG） 正常血糖 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1~7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8~11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 注：IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 糖代谢状态分类(WHO 1999) 中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 第六节 糖尿病的临床表现 1. 一般症状 体力减退、精神萎糜、乏力、易疲劳、易患感冒、工作能力下降及消瘦。 吃多 喝多 尿多 消瘦 第六节 糖尿病的临床表现 一般无呼吸系统症状及体征。如并发呼吸道感染时可出现咳嗽、咳痰，重者可有呼吸困难甚至发绀。当发生糖尿病酮症酸中毒时可出现酸中毒深大呼吸，呼出气体可有烂苹果味，这主要是由于丙酮从呼吸道呼出所致。同时，糖尿病患者易并发肺结核，重者可有咳痰、咯血等临床表现。 糖尿病患者发生心血管系统疾病的危险性增加2-4倍。如患者并发心脏自主神经病变时，可有心率过快或过缓、心律紊乱、体位性低血压等表现。伴糖尿病心肌病变者常出现顽固性充血性心力衰竭，可导致心脏扩大或心源性猝死。糖