糖尿病用药指导 ppt课件.ppt

3、保存β-细胞是Ⅱ型糖尿病控制血糖的新理念。 口服降糖药可以降糖，但随着治疗时间的推移，胰岛β细胞功能逐渐消失，血糖控制目标变得越来越困难，因此，控制高血糖与保护β-细胞功能并重，己成为更理性化的治疗策略。噻唑烷二酮类如罗格列酮（文迪雅）对β-细胞的保护作用己经在许多临床和实验室研究中得到了证实，故新的理念提倡早期使用罗格列酮类（作为首选药）尤其提倡与其他降糖药早期联合使用。 4、早期使用胰岛素是治疗Ⅱ型糖尿病的重要新理念 胰岛素治疗在恢复β细胞功能方面起到非常重要的作用，故提倡早期使用，目前认为Ⅱ型糖尿病开始联合胰岛素特征为： 非药物治疗和口服药治疗时，血糖不能达标（HbA2c6.5克）均可联合胰岛素治疗。 口服药物虽能满意控制血糖，但因药物副作用大不能坚持服用者。 规律治疗和口服药物治疗后HbA2c7克。 消瘦的Ⅱ型患者可及早使用胰岛治疗。 对新发的Ⅱ型患者或长期服药而血糖仍波动者。 5、老年糖尿病的治疗要点 年龄大于70患者易受低血糖危害，后果严重，故在治疗时应注意： 避免选用作用强且作用持续时间长的降糖药，如格列本脲（优降糖）、消渴丸。 用药时特别注意老年人的肾功能、肝功能 对疗程长的患者己出现的口服药疗效低且有合并症者宜尽早改用胰岛素治疗。 同时注意降压和调脂治疗。 关于胰岛素的应用 一、什么是胰岛素 在胰腺中散布着许多的细胞群，称为胰岛。其中有一种细胞叫β-细胞，此物质受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激动而分泌出的一种蛋白质类激素，称之为胰岛素。 胰岛素是人体内唯一的降糖激素，它与靶细胞上的受体结合，能促进细胞外的葡萄糖进入这些细胞，并转为糖原贮存起来，同时胰岛素还能抑制糖原重新分解为葡萄糖，使血糖降低。此外，胰岛素还能促进蛋白质和脂肪合成，防止脂肪和蛋白质向葡萄糖转化。胰岛素分泌不足，无论是相对不足还是绝对不足，都会造成血糖升高，以致引起糖尿病。 二、种类: 根据来源不同分为人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素 根据制备工艺不同分为传统胰岛素、半合成及合成胰岛素、胰岛素类似物 根据作用时间长短分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素 临床常见胰岛素 动物胰岛素： 普通胰岛素、长效胰岛素（杂质多，易过敏，疼痛感强，易产生抗体） 人胰岛素： 国际统一包装：黄色—短效 、绿色—中效 预 混：30R 红棕色 50R 灰色 诺和灵系列：规格有R、N（瓶装，笔芯）30R，50R（笔芯） （酵母菌 生物合成 ） 优泌林系列：规格有R 、N、70/30（瓶装，笔芯） （大肠杆菌 基因重组） 胰岛素类似物： 诺和锐（改变了胰岛素一侧的氨基酸结构，起效快，10分钟起效） 特别提示：短效胰岛素注射液可皮下注射、静脉点滴 中、长效胰岛素与预混胰岛素不得静脉点滴 通过辩别颜色就可以选择诺和灵?的种类 短效 诺和灵?R 黄色 中效 诺和灵?N 绿色 预混 诺和灵?30R 红棕色 预混 诺和灵?50R 灰色 三、胰岛素制剂种类作用时间用法表 作用时间 胰岛素制剂 起效时间/小时 达峰时间/小时 维持时间/小时 注射途径 注射时间 超短效 赖脯胰岛素（优泌乐、速秀霖） 门冬胰岛素（诺和锐） 0.1~0.3 0.5 ~1 3 ~6 皮下 餐前即刻 短效 正规胰岛素（RI）诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R 0.5 1.5 3 ~6 静脉 皮下 按病情需要 餐前30分钟 中效 低精蛋白胰岛素（NPH）优泌林N、诺和灵N 2 ~4 4 ~10 10 ~18 皮下 早晚餐前30 分钟或睡前 长效 鱼精蛋白锌胰岛素（pzI） 2 ~4 4 ~12 12 ~20 皮下 早晚餐前1小时 或晚餐前1小时 超长效 甘精胰岛素、地特胰岛素 2 ~5 —— 20 ~24 皮下 睡前 预混 诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、甘舒霖30R、优泌林50/50 0.5 2 ~8 24 皮下 早晚餐前30分钟 四、什么是胰岛素笔？目前常用的有哪些？ 胰岛素笔是一种胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，胰岛素以笔芯的方式放在笔中，可随身携带，用时拔下笔帽，就可进行注射，操作方便。它所用的胰岛素是专门的笔芯式胰岛素，浓度与一般的胰岛素不同，为U-100，即100单位/毫升（一般的胰岛素浓度为U-40,即40单位/毫升，每支400U） 目前常用的种类有以下几种