败血症五年制医学本科传染病学课件.ppt

1、变应性亚败血症 相同点：发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结及肝脾肿大；WBC及中性粒细胞增多。 不同点： (1)一般情况好，毒血症状轻。 (2)皮疹短暂，反复出现 (3)外周血中WBC及N增多，但E不减少。 (4)发热期血沉加快、粘蛋白及β2-微球蛋白升高、C反应蛋白（+）。而血培养（-）。 (5)抗菌药物治疗无效，激素治疗有效。 * 2、伤寒：主要与某些G-菌败血症相区别。 不同点： (1)伤寒起病缓慢，多无寒战，有相对缓脉 (2)中性粒细胞减少 (3)细菌培养可资鉴别 3、粟粒性结核 不同点： (1)有结核病史或结核家族史 (2)毒血症状较轻 (3)X线胸片可见肺部粟粒性病灶 * 4、恶性组织细胞病 不同点： (1)全血细胞减少 (2)进行性衰竭 (3)肝脾、淋巴结肿大显著 (4)骨髓涂片及淋巴结活检可找到异常组织细胞。 5、其他： 系统性红斑狼疮、风湿病、深部淋巴瘤、病毒性感染等疾病亦须鉴别。 * 一、抗菌药物的应用 1、原则： ⑴、一经诊断即给予抗菌药经验治疗。以后再根据培养及药敏结果调整方案。 ⑵、宜联合、静脉给药，剂量要大，选杀菌剂。降阶梯治疗。 ⑶、疗程2周左右，或体温下降至正常，临床症状消失后继续用药5-10天。 * 败血症种类 常用药物的剂量（成人） 注意事项 葡萄球菌败血症 甲氧西林敏感株 苯唑西林或氯唑西林，2-3g,iv,q6h-q8h； 青霉素有过敏史者，可选用头孢唑林，但用药前需作皮试，剂量为2g,iv,q6h-q8h； 可联合：庆大霉素，8万U，iv,q8h，或丁胺卡拉霉素，400mg，iv,qd或利福平450mg，po,qd或bid 甲氧西林耐药株 万古霉素，500mg，iv,q4h或1000mg,iv,q12h,每次至少在1小时以上滴完；磷霉素钠， 6-16g/d,iv,分3-4次。 *利奈唑胺(zyvox)，600mg,iv,q12h 联合方案同上 万古霉素日剂量不超过2g, 肾受损时,剂量应根据血清中药物浓度加以调整。 败血症种类 常用药物的剂量（成人） 注意事项 肠球菌败血症 万古霉素敏感株 万古霉素耐药株 1．粪肠球菌，对链霉素/庆大霉素高耐（MIC500ug/ml） 2．屎肠球菌，对青霉素/氨苄西林耐药；对链霉素/庆大霉素高耐 氨苄西林，2-3g,iv,q6h；万古霉素，500mg，iv,q4h或1000mg,iv,q12h；替考拉宁12 mg/kg/d,q12h或qd 氨苄西林，2-3g,iv,q6h. 替考拉宁12 mg/kg/d,q12h或qd（仅 VanB型） 利奈唑胺(zyvox)，600mg,iv,q12h 屎肠球菌耐药株还可尝试氟喹诺酮类、利福平、氯霉素、多西环素 溶血性链球菌败血症 青霉素G，1000-2000万U/d,iv,q4h-q6h 头孢唑林， 2g,iv,q6h-q8h 败血症种类 常用药物的剂量（成人） 注意事项 肺炎链球菌败血症 对青霉素敏感或耐受（MIC0.1ug/ml,1ug/ml） 对青霉素耐药（MIC≥2ug/ml） 青霉素G，1000-2000万U/d,iv,q4h-q6h 头孢噻肟,2g, iv,q6h-q8h,头孢曲松2g-3g,iv,qd, 万古霉素500mg,iv,q4h或1000mg, iv,q12h；（可联合利福平） 左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌败血症 院外获得性 院内感染（ICU）, 产ESBLs或/和AmpC酶 第三代头孢菌素（头孢噻肟, 头孢曲松） 头孢吡肟，4-6g/d,iv,q12h；舒普深, 4-6g/d,iv,q8h-q12h；泰能，2-3g/d,iv,q12h-q6h;美洛培南，0.5-1g,iv,q6h-q12h. 肠杆菌属败血症 泰能或美洛培南 二、治疗局部感染及原发病 1、手术引流。 2、若免疫抑制状态由药物或疾病所致，则停用或减量免疫抑制药或有效治疗基础病。 3、由留置物所致，则尽早去除或更换。 三、其他治疗 补充营养有、维生素，维持水与电解质平衡，输血、血浆、白蛋白等。 * 影响预后的因素： 1、致病菌种类 2、病人年龄：过大或过小预后差 3、医源性感染预后差 4、有严重基础疾病者预后差 * 预后及预防 败血症septicemia 重庆医科大学第五临床学院感染病教研室 田文广 败血症（Septicemia）是指病原菌侵入血液生长繁殖并产生毒素及代谢产物所引起严重毒血症的全身性感染综合征。临床表现寒战、高热、气促、心动过速、皮疹和神志改变等，严重者可致休克、DIC和多器官功能衰竭。 * 菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时出现的现象，无明显毒血症表现。 脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现