败血症与抗生素课件.ppt

病例讨论 患者男，25岁，因寒颤，发热，腹痛，纳差，腹泻1周，尿黄3d入院。 患者入院前1周每天上午不明原因出现畏寒，发热，体温最高达39.5℃。静脉注射柴胡或复方氨林巴比妥，退热不明显，用冬眠合剂加冰毯降温等措施后可降至36℃。右上腹部隐痛，伴间歇性腹泻，食欲明显下降。3d前出现尿黄，如浓茶水样。在当地医院抗感染治疗效果不佳，以“急性黄疸型肝炎”转入我院。 体格检查 体温38.5℃，脉搏89次/min，呼吸27次/min，血压95/60mmHg。精神、睡眠欠佳，体重无明显变化。急性面容，全身皮肤未见皮疹，皮肤、巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。双肺未闻及干、湿性罗音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋缘下未触及。墨菲征阴性。肝区叩击痛（+），腹部移动性浊音阴性。肠鸣音无亢进。脊柱无畸形，四肢皮肤无厥冷，双下肢无水肿。神经生理反射正常存在，病理反射未引出。 实验室检查 血常规：白细胞8.30×10 9/L,红细胞4.3×10 12/L，中性粒细胞0.889，淋巴细胞0.081，Hb143g/L，血小板72×109/L， C反应蛋白137.4mg/L，红细胞沉降率38mm/1h；结核分枝杆菌抗体阴性； 血生化：钾3.27mmol/L，钠135.6mmol/L，氯97.3mmol/L，二氧化碳结合力21mmol/L； 葡萄糖4.5mmol/L， 肾功能：尿素6.5mmol/L，肌酐62.6ummol/L； 肝功能：ALT20U/L,总胆红素65.5ummol/L；直接胆红素54.3ummol/L；间接胆红素11.2ummol/L，总蛋白58.2g/L，白蛋白26.9g/L，球蛋白31.3g/L，白蛋白/球蛋白0.86； 肿瘤标志物：甲胎蛋白1.40ng/mL，癌胚抗原1.20ng/mL，糖基蛋白125为79.78U/mL,糖基蛋白199为2.50U/mL。 辅助检查 肝胆胰脾彩超：门静脉主干正常高值，门脉左右支及肝内分支可见实质回声充填，脾大。胸部及上腹部CT：肝脏增大，肝右叶多发小片状低密度影。 血培养鉴定及药敏试验：克氏库克菌阳性，对复方磺胺甲恶唑、头孢唑林钠、克林霉素敏感。 败血症及抗菌药物的临床应用 1.Definitions 败血症（ Septicemia ） 又称脓毒血症（ Sepsis ） 是由致病菌或条件致病菌以不同的方式 侵入血液循环，持续存在并迅速繁殖， 产生大量毒素,造成多器官组织损伤, 有可能发生迁徙性病灶. Traditional definitions Bacteremia (or fungemia): presence of microorganisms in the blood Sepsis: Harmful consequences of microbes or their toxins in blood or tissues Septicemia (or bloodstream infection): bacteremia with clinical manifestations Septic shock: shock due to sepsis, often with bloodstream infection Revised definitions Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) Sepsis Severe sepsis Septic shock Criteria for SIRS Body temperature less than 36°C or greater than 38°C Heart rate greater than 90 beats per minute Tachypnea (high respiratory rate), with greater than 20 breaths per minute; or, an arterial partial pressure of carbon dioxide less than 4.3 kPa (32 mmHg) White blood cell count less than 4000 cells/mm3 (4 x 109 cells/L) or greater than 12,000 cells/mm3 (12 x 109 cells/L); or the presence of greater