赖学章心源性脑卒中的风险评估及抗凝治疗_1课件.ppt

心源性脑卒中的风险评估及抗凝治疗 驻马店市中心医院 神经内二科 赖学章 心源性脑卒中 心源性脑卒中是心源性栓子经血液循环致脑动脉阻塞引起 相应供血区的脑功能障碍的临床综合征，占缺血性卒中的 20%左右 是心脏病的重要并发症。与心房颤动、 急性心肌梗死、心内血栓、瓣膜性心脏 病（包括风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂、 二尖瓣环钙化、主动脉瓣疾病）及人工 心脏瓣膜等有关。 国内心源脑卒中诊断率较低 -Chin J Inter Med, 2004, 43(7): 495-498 -Int J Cardiovasc Dis, 2006, 33(4):214-216 -Chin J Neurooed, 2013, 12(7): 707-710 TOAST分型 动脉硬化性 (LAA) 心源性脑栓塞 （CE） 小动脉疾病 （SAA） 其他原因 （SOE） 原因不明 （SUE） O 栓子的来源 . 中国房颤调查现状  我国一项涵盖13省份14个民族的调查（29079例，30--85岁） AF患病率：0.77% 患病人数800万 发病率随年龄增长而增加 男：女=0.9%：0.7% （P=0.013） -JACC,2008，52，(10):865-8 房颤--心源性卒中 AF是卒中的重要危险因素，卒中发病率是非AF的5倍。 未经治疗者，首次发生卒中的风险为5%/年 房颤VS.非房颤 复发风险高：既往有卒中病史者年复发率为11.6% 且AF患者的卒中复发率高于非AF患者。 .卒中后第一年内， AF患者的卒中复发率为6.9%， 而非房颤者为4.7% .2月后开始出现区别， 且区别逐渐拉大 -Hart et al,Neurology 1998 -Marini et al.stroke 2006 百分比(%) 时间（月） AF患者的卒中风险分级-CHADS2评分 C (充血性心力衰竭) +1 H （高血压） +1 A 年龄≥75岁 +1 D 糖尿病 +1 S 既往卒中或TIA +2 风险分级 得分 低 0 中 1 高 ≥2 上述风险因素分别被赋值1分或2分 脑卒中风险--低、--中、--高 由累积积分决定 CHADS2 未考虑所有的风险因素：卒中风险可能被低估 Gage et al 2001;2004;Fuster et al 2006;Singer et al 2008 CHADS2评分评估卒中风险 C (充血性心力衰竭) +1 H （高血压） +1 A 年龄≥75岁 +1 D 糖尿病 +1 S 既往卒中或TIA +1 脑卒中发生率（%/年） n=120 n=463 n=523 n=337 n=220 n=65 n=5 房颤VS.非房颤房颤导致卒中的残疾率高于非房颤导致的卒中 脑卒中发生率（%/年 房颤VS.非房颤房颤导致卒中的残疾率高于非房颤导致的卒中 年死亡率(%) 时间(年） 房颤相关卒中是可预防的 华法林好于安慰剂 AFASAKI SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials [N=6] 相对危险度下降 【95% C1】 华法林差于安慰剂 对照组的患者允许使用安慰剂 华法林使卒中的相对危险 下降62% 62%(48-72%) 房颤相关卒中是可预防的一项汇总29项试验28044例患者的荟萃分析显示： 华法林能减少缺血性卒中并降低全因死亡率 Ann Intern Med.2007,146:857--867 67% 26% 缺血性卒中 全国死亡 2010年