诊断性操作与治疗的相关性疼痛课件.ppt

诊断性操作与治疗的相关性疼痛 王建民 牡丹江医学院麻醉学教研室 目录 概述 诊断性操作与治疗的相关性疼痛处理的特殊性与原则 内镜检查与治疗的疼痛处理 妇科诊断性检查和治疗中疼痛处理 介入诊断与治疗的疼痛处理 课后思考题 概述 临床上一些侵袭性诊断性操作与治疗可以引起病人不同程度的恐惧、疼痛与不适，如各种腔镜检查与治疗、计划生育手术、介入诊断与治疗等，适当镇痛镇静能减轻或消除病人的恐惧、痛苦与不适，保证病人安全，为诊断和治疗创造良好的条件。 特殊性与处理原则 工作环境特殊性 诊断及治疗相关性疼痛的治疗环境特殊，由于人员配合不是十分默契，监测、抢救设备、急救药品不齐全，甚至有一部分是在暗室中进行，能见度差，这都给专业疼痛治疗的医师带来诸多不便。 特殊性与处理原则 工作环境特殊性 在诸多种诊断与治疗中，病人体位也有相当大的差异，可能给病人的呼吸、循环带来一定的影响，给观察与处理带来不便。 特殊性与处理原则 疼痛处理原则 诊断与治疗相关性疼痛处理的原则：在保障病人安全的前提下，解除病人痛苦和不适，让病人安静合作，操作结束后病人能迅速恢复，同时尽可能避免影响操作检查和结果。 特殊性与处理原则 注意事项 １、应详细了解病人的一般情况，特别是重要脏器的功能状态，病人大多数来源于门诊，一般没有系统的实验室检查资料。因此，治疗前应详细询问病史和必要的检查。 特殊性与处理原则 注意事项 对于病情较重者应作适当的相关检查，充分估计重要器官的损害程度和代偿能力，对诊断与治疗过程中可能出现的并发症和意外要有充分的思想准备与物质准备。 特殊性与处理原则 ２、禁食禁饮　　应严格要求禁食禁饮，以避免呼吸道误吸。禁食６～８小时，禁饮２～４小时。 特殊性与处理原则 ３、镇痛方法和药物选择原则　　主要根据病人情况、各项诊断与治疗所致疼痛程度、所需时间、体位、工作环境而决定；镇痛强度、镇静深度要与诊断、治疗过程相适应，避免呼吸和循环抑制。 特殊性与处理原则 ４、由于镇痛麦收镇静药物的安全范围相对较小，专业人员应熟练掌握这类药物使用方法与技巧，更重要的是应具有熟练应对异常情况的能力与呼吸循环管理的能力。 特殊性与处理原则 ５、应熟悉各项诊断与治疗中操作的主要步骤，以密切配合各项检查与治疗进度、时间与刺激强度，灵活调节病人镇痛镇静强度与深度。 特殊性与处理原则 ６、配备基本生命指标监测设备、急救物品与抢救药物：生命体征监测仪、氧气、抽吸器、面罩给氧设备、气管插管设备、心肺复苏的药物与设备、血管活性药、抗心律失常的药物理学与器械、常用的液体及输液设备，并在治疗之前检查一次，以防万一。 特殊性与处理原则 ７、操作治疗结束应让患者卧床休息，待患者神志自然完全清醒，神经功能恢复，肌力恢复，呼吸循环稳定，站立后无头晕不适之后才能离开医院。 内镜检查与治疗的疼痛处理 内镜检查主要包括胃镜与肠镜的检查和在胃、肠镜下的一些治疗，是门诊最常用的检查、治疗方法之一。胃镜检查时间虽短（５～10分钟），但患者往往出现严重的反应，如强烈的恶心、呕吐等，给患者带来极大痛苦和恐惧，甚至剧烈的恶心呕吐妨碍胃镜检查的顺利进行和对病变部位的仔细观察，增加了操作损伤及其他并发症的机会。 内镜检查与治疗的疼痛处理 肠镜检查所需时间相对较长，因肠道充气，常出现腹胀、腹痛不适，而且可能伴有心率增快或减慢、面色苍白、四肢湿冷，甚至晕厥，患者常难以忍受而有不自主的体动，给检查带来困难与风险。因此，给患者适当的镇痛镇静，不仅能使患者免除痛苦，消除恐惧，而且有利于操作的顺利进行。 内镜检查与治疗的疼痛处理 １、检查前准备 　　①检查前准备：除胃肠镜检查所需的胃肠准备外，应强调禁食禁饮，胃镜检查术前半小时口服抗胆碱药以减少口腔、呼吸道腺体分沁； 　　②吸氧，建立静脉输液通路； 　　③常规监测生命体征。 内镜检查与治疗的疼痛处理 ２、常用镇静、镇痛方法 　　①丙泊酚静脉注射：丙泊酚具有起效快、持续时间短、苏醒快而完全、记忆缺失良好的特点。在操作开始前１～２分钟静脉注射，单独应用1～2.5mg／kg，复合应用酌情减量，有效维持时间６～８分钟，术中可按需要追加0.5～1mg／kg剂量。静脉注射后可出现短暂的呼吸抑制以致SpO2下降，血压下降，约１～３分钟绝大多数可以自行恢复，必要时面罩给氧辅助呼吸。 内镜检查与治疗的疼痛处理 　　②氯胺酮：氯胺酮具有起效快，维持时间短，镇痛作用强的特点，在腔镜检查中可以单独应用静脉注射1～2mg／kg，或辅助其他镇静药应用0.5～1mg／kg。 内镜检查与治疗的疼痛处理 ③咪达唑仑：0.1～0.2mg／kg，在腔镜检查中应用咪达唑仑可以有良好的遗忘作用，但苏醒时间较长，无镇痛效果，一般和镇痛药合用。 内镜检查与治疗的疼痛处理 　　④芬太尼