计划生育与正常产褥课件.ppt

* * 临床表现 阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕 PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿 * 诊断 临床表现 常规刮片、宫颈管吸片 必要时阴道镜检查及活组织检查 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别 * 治疗 宫颈糜烂 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线 药物治疗(奥平/安达芬/治糜灵栓/沙棘籽) 手术（宫颈锥切，环形电切LEEP ） 宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术加病检 宫颈管粘膜炎：全身治疗 宫颈腺脓肿：微波或激光 * * 第二十八章、盆腔炎症 盆腔炎特指女性内生殖器官（子宫、输卵管 和卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜等部位所发生的炎症。 盆腔炎是妇科常见病之一可分急性与慢性两种，一旦发病应彻底治疗，以避免转成慢性炎症。 * 女性生殖道的自然防御功能： 两侧 大阴唇自然合拢,遮掩阴道口尿道口; 阴道前后壁紧贴,可防止外界污染；阴道正常菌群尤其是乳杆菌可抑制其他细菌生长； 宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成胶冻状黏液栓； 育龄妇女子宫内膜周期性剥落，也是消除宫腔感染的有利条件； * 1．大阴唇 2．阴道口、阴道壁 3．阴道的自净作用：pH值 4～5 * 4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液拴：碱性 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动 * 病原体及其致病特点： 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌类有脆弱类杆菌、消化链球菌等。 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等。 * 葡萄球菌 * 大肠肝菌 * 链球菌 * 淋病奈氏菌 * 沙眼衣原体 * 1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延 炎症的转归 * 感染途径： 1. 沿生殖道黏膜上行蔓延： 非妊娠期、非产褥期 2. 经淋巴系统蔓延： 产褥感染、流产后感染、 放置宫内节育器后感染 3. 经血循环传播：结核菌感染 4. 直接蔓延：阑尾炎 * 1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延 痊愈 急性发作 慢性炎症 * 一 急性盆腔炎 【病因】 ⒈ 产后／流产后； ⒉ 宫腔内手术操作后； ⒊ 经期卫生不良； ⒋ 感染性传播疾病（下生殖道STD）； ⒌ 邻近器官炎症蔓延； ⒍ 慢性盆腔炎急性发作； ⒎ 宫内节育器。 * 【临床表现】 炎症累及的范围和程度 不同，临床表现不同。 ⒈全身征状较明显。 ①寒颤、高热、头痛； ②下腹痛、伴有尿频、排尿困难、大便坠感； ③阴道分沁物增多，常呈脓性，有臭味。 ④ 脓肿形成→包块、局部压迫刺激症状； ⒉体征检查： ①体温达39度以上，呈急性病容； ②下腹有压痛； ③妇科检查：阴道及宫颈充血，宫颈举痛， 子宫压痛。 ⒊血常规：白细胞总数及中性白细胞增加。 * 【诊断】 后穹窿穿刺抽出物作涂片； 必要时作血培养＋药敏试验，明确致病菌； 根据病史、症状、体征常可作出诊断。 鉴别 急性阑尾炎/异位妊娠/卵巢肿瘤蒂扭 * * 急性盆腔炎的鉴别诊断 病史 腹痛 发热 月经 妇科检查 急性 盆腔炎 分娩、流产后感染史或慢性盆腔炎史 急性腹痛常始于下腹两侧，有压痛反跳痛 高热 正常或不规则量多痛经 穹窿触痛，子宫压痛，盆腔可触及包块 急性 阑尾炎 无特殊 转移性右下腹痛腹，阑尾点有压痛反跳痛及肌卫 低热 正常 盆腔正常 异位 妊娠 有闭经史 一侧急性腹痛，内出血多时满腹痛，伴休克 一般无发热 停经后可有不规则阴道出血 宫颈举痛，一侧附件可扪及包块，压痛 卵巢 囊肿 蒂扭转 盆腔包块史 多为下腹一侧性剧烈腹痛 无发热 正常 一侧附件部位可触及囊性包块，压痛明显，子宫大小正常 * 【治疗】 ①一般处理：半卧位，避免不必的 妇科 检查； ②抗炎治疗：常选两种药联合应用； ③手术治疗：盆腔脓肿（切除/引流）。 * 二 慢性盆腔炎 【病理】 1. 慢性子宫内膜炎→宫腔积脓； 2. 慢性输卵管炎与输卵管积水； 慢性输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿； 3. 盆腔结缔组织炎； * 【临床表现】 1. 下腹及腰骶部疼痛 （性交、经期、劳累后加重）；