第八节 流行性乙型脑炎课件.ppt

中医儿科学 第八章 传染病 第七节 流行性乙型脑炎 ［概述］ 一、定义；流行性乙型脑炎（简称：乙脑） 是感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒）引起，以高热、抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性疾病。 二、发病情况： 1、季节：本病的发生多在7、8、9月盛夏时节，具有明显的季节性。 2、年龄：自幼儿至老年均可发病，10岁以下小儿容易发生，尤以2～6岁儿童发病率高。 ［概述］ 3、特点： ①有较强的传染性。 ②轻证治疗及时，预后良好； ③重症患儿，发病急骤，疾病传变迅速，容易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，急需抢救，即使存活，往往留有后遗症，甚至造成终生残疾。 ④近20年来，由于大规模推行流行性乙型脑炎疫苗接种，本病的发病率明显下降， ⑤现少见流行，临床多为散发病例，发病后以轻症较多见。 ［病因病机］ 流行性乙型脑炎发生的原因，为感染流行性乙型脑炎时邪，与蚊虫的孳生和传播密切相关。中医学认为，本病病因属于暑温时邪范畴，故病发于夏至之后。 ［病因病机示意图］ 暑温时邪→急性期 邪犯卫气 热→突然发热，头痛呕吐 ↓ ↓ 痰→烦 躁 不 安 风→项 强 不 舒 邪炽气营 热→壮 热 不 退 ↓ 痰→神 昏 谵 语 风→四 肢 抽 搐 邪入营血 热→暮 热 早 凉 痰→神 识 迷 糊 风→肢 体 挛 急 →恢复期 邪恋正虚 阴 虚 内 热 (热) (后遗症期) 营 卫 不 和 痰蒙清窍 痰 浊 内 阻 （痰） 痰 火 内 扰 内风扰动 气 虚 血 瘀 （风） 风 邪 留 络 ［临床诊断］ 1．诊断要点 ⑴有明显的季节性，发生于7、8、9三月。 ⑵发病大多急骤，初期发热无汗，头痛呕吐，嗜睡或烦躁不安，婴儿囟填，颈项抵抗感或强直，可见抽搐。 ⑶多数患儿发病3天后进入极期，持续高热，嗜睡昏迷，频作抽搐。 ⑷极重型患者还可出现邪毒内闭、气阳外脱的变证，产生脑疝、呼吸衰竭等危症。 ⑸病程至10天后，多数进入恢复期，身热下降，神志渐清，抽搐由减轻至停止，逐渐向愈。 ⑹部分患儿仍可有不规则发热，意识障碍，吞咽困难，四肢僵硬，失语，失明，耳聋等症状。 ⑺少数患儿发病1年后仍有智力障碍，躁扰多动，肢体瘫痪，癫癎发作等，称为后遗症期。 ［临床诊断］ 1．诊断要点 ⑻神经系统检查：患儿肌张力增强，不同程度脑膜刺激征及锥体束征。 ⑼实验室检查： ①血象检查：白细胞总数多在5日内增高，一般在（10～20）×109／L，中性粒细胞增至80%以上。 ②脑脊液检查：早期压力增高； 白细胞计数多在（50～500）×106／L，分类以淋巴细胞为主（早期以中性粒细胞为主）； 蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 ③补体结合试验：乙型脑炎病后2～5周内阳性； 血凝抑制试验发病5天后出现阳性，第2周达高峰。 ［临床诊断］ 2．鉴别诊断 流行性乙型脑炎 中毒性菌痢 （乙脑） （疫毒痢） 相同点：①发生于 夏 季 发生于 夏 季 ②热、昏、抽 搐 热、昏、抽 搐 不同点：①发病3天后进入极期 起病暴急(发病后24小时内) ②囟填及颈项抵抗 无脑膜刺激征 脑脊液检查可见 脑脊液检查可无异常 早期压力增高 大便可有脓血 ③大便检查多属正常 粪便培养可见痢疾杆菌 ［辨证论治］ 1．辨证要点 乙型脑炎以热、痰、风辨证为纲，急性期辨卫、气、营、血，全病程结合虚实、表里辨证。 （1）辨别热证： 初期以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。 初期后阶段转为里热证，由卫分证转气分证，壮热不退，神烦嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。 极期热证表现气营两燔