第十章 肾脏疾病的生物化学诊断课件.ppt

第十章  肾脏疾病的生物化学诊断 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾脏是生成尿液的器官，肾盏、肾盂以下部分主要为排尿的通路。通过尿液检查及肾功能检查可提供许多有关疾病和平衡失调的重要信息。 肾A自腹主A直接分出，进入肾脏的血量占心博出量的20%。肾通过尿液的分泌和排泄使机体处于相对恒定的内环境,为细胞活力和整体生命提供必要的最佳条件。  (一)、肾小球滤过功能： 是指血液经过肾小球毛细血管网时 血浆中的水和小分子溶质，包括少量 分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾 小囊的囊腔而形成滤过液过程 。 （二）、肾小管重吸收功能： （1）近曲小管 （2）髓袢 （3）远曲小管和集合管 （4）肾小管重吸收的基本方式 （三）、肾脏的调节功能 三、肾功能的调节 肾小球的滤过功能调节 神经调节 通过下列作用影响尿生成 第二节 肾脏疾病的生物化学实验室检查 概念： 肾清除率表示肾脏在单位时间内 （min）将多少量（ml）血浆中的 某物质全部清除而由尿排出。 Cx＝某物质单位时间从尿中排出总量/某物质在 血浆中的浓度＝(Ux×V)/ Px 式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分 钟尿量（ml/min）、Ux为尿中测定物质 的浓度 (mmol/L)、Px为血浆(清)中该物质 的浓度 (mmoI/L) 标准化的清除值：Cx＝[（Ux×V）/ Px]×（1.73/A） A值计算：logA(m2)=0.425log [体重kg]+0.725log [身高cm]- 2.144 90%以上的尿素经肾脏排泄，小部分经胃肠道和皮肤排泄。尿素经肾小球自由滤过。原尿中约40%-50%的尿素又被肾小管和集合管重吸收，因此，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤过能力 。 ①尿素的测定方法： 1）二乙酰一肟法 原理：血清中尿素在氨基硫脲存在下，与二乙酰一肟在强酸性溶液中混合加热，产生红色，颜色强度与尿素含量成正比。与同样处理的尿素标准 液比较，即可求得血清中尿素含量，进而求得尿素氮的含量。 2）目前多采用尿素酶偶联法： 参考值范围 血清尿素1.8~6.8 mmol/L。新生儿比成人低。大于60岁老年人比年青人要高。男性比女性高，高蛋白饮食可造成血、尿尿素增高 。 临床应用 肌酐浓度和血尿素浓度一样只有在肾脏病变较为严重时才会升高。肌酐摄入、生成量恒定，其浓度波动范围不大，血尿素浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分解代谢引起的变化 。故测定血肌酐浓度较血尿素浓度更能准确地反映肾小球的功能 。 ③长期服用噻嗪类利尿药物后由于抑制肾小管分泌尿酸，引起血清尿酸水平升高，长期禁食、酒精中毒、肿瘤放化疗和妊娠中毒症等 。 滤过钠排泄分数(FeNa)定义：肾小球滤过的钠经肾小管重吸收后，由肾排出的百分率。 FeNa对鉴别肾前性氮质血症和急性肾衰有特别意义。 FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量=[（尿钠/血钠）/（尿肌 酐/血肌酐）]×100% ②体位性蛋白尿：由于直立体位或腰部前突时引起的蛋白尿，而处于卧床状态时尿蛋白为阴性，可能与直立时脊柱压迫肾静脉、肾下移，导致肾脏淤血、淋巴及血液回流受阻有关，又称直立性蛋白尿。 SPI0.2 非选择性蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损严重，见于急进性肾炎、慢性肾炎、糖尿病性肾炎、系统性红斑狼疮、膜增生性肾炎等。 SPI介于0.1-0.2之间为中度选择性蛋白尿 第三节 常见肾脏疾病的生物化学诊断 一、急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 简称急性肾炎，常有少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 常伴有高血压、肾功能减退等临床表现。 发病急，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病 。典型的临床病例表现为：70％病例有水肿，是因肾小球滤过率减低，水钠潴留引起；约半数病人有网眼血尿，同时伴有程度不同的蛋白尿，但多数每日＜3.0g；大多数病人有高血压，除水肿外，它是最主要的临床表现，为水钠潴留、血容量扩大所致. 实验室检查： 血尿（肉眼或镜下血尿）； 尿蛋白定量1-3g/d； 尿渗透压350mOsm/Kg·H2O。 进行性血尿素氮↑（BUN 每天升高3.6-10.7mmol/L）和血肌酐↑(Cr每天升高Cr88.4-176.8 u