运用经方治疗风湿病课件.pptVIP

从《金匮要略》探讨风湿病的治疗 广州中医药大学第一附属医院 林昌松 教授 中医风湿病的概念 中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。 风湿病分类 根据美国风湿病学学会对关节炎和风湿性疾病的命名和分类(1983) Ⅰ弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎 2.幼年关节炎 3.红斑狼疮 4.硬皮病 5.弥漫性筋膜炎 6 .多肌炎 7.坏死性血管炎和其他血管病 8.干燥综合征 9.重叠综合征 10.其他 Ⅱ与脊柱炎相关的关节炎 1.强直性脊柱炎 2.瑞特(Reiter)综合征 3.银屑病关节炎 Ⅲ 骨关节炎 1.原发性 2.继发性 Ⅳ 感染所致风湿性综合征 1.直接性 A细菌性 B病毒性 C真菌性 D寄生虫性 2.反应性 A细菌性 a急性风湿热 b急性心内膜炎 B病毒性 C免疫后 D其他 Ⅴ 伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病 1.结晶引起疾病 A 单钠尿酸盐(痛风) B 双水焦磷酸盐钙(假痛风) 2.其他生物化学异常 A 淀粉样变性 B 血友病 C 其他先天性代谢异常 D 内分泌病 E 免疫缺陷病 Ⅵ 肿瘤 1.原发性 2. 继发性 Ⅶ 神经血管疾病 1.神经病变性关节炎(charcot关节炎) 2.挤压综合征 Ⅷ 骨及软骨疾病 1.骨质疏松 2.骨软化 Ⅸ 关节外疾病 1.关节旁疾病 2.椎间盘病 3.特发性腰痛 4.其他痛综合征 Ⅹ 其他有关节表现的疾病 1.复发性风湿病 2.间歇性关节积液 3.药物相关的风湿性综合征 4.多中心网织组织细胞增多症 5.绒毛结节性滑膜炎 6.肉瘤 7.维生素C缺乏 8.胰腺病 9.慢性活动性肝炎 10.骨肌肉创作 《金匮要略》论述风湿病内容丰富 关于病名：历节、湿病、风湿、血痹等 首先提出了“风湿”与“历节”的病名。 “病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。“病历节疼痛，不可屈伸” 对历节病的论治尤其详细 全书理法方药对风湿病治疗具有指导意义 病因病机 六淫杂感是外在的致病因素，营卫气血失调和脏腑功能紊乱是风湿病形成的内在基础。 风湿病日久，复感外邪，内舍脏腑，则脏腑内伤而出现各种脏腑证候，兼之痰瘀内生，留着骨骱关节，致风湿病缠绵难已。 治则治法 整体观与辨证论治 审因论治 八法具备 湿病微汗法：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也” ”腰以上肿，当发汗乃愈，腰以下肿，但当利其小便“。 虚劳从脾肾论治 治未病 方药 麻黄类方 开腠发汗 乌附类方 散寒止痛 石膏类方 清热和络 防己类方 祛风除湿 黄芪桂枝类方 扶正蠲痹 虫类药方 剔透通络 如何运用 洞察内外,明析病因病机 虚：肝肾、脾胃、气血、营卫、阴阳 实：风、寒、湿、热、痰、瘀、气滞 历节病—— 是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。 历节病 肝肾、气血亏虚是本病发生的内因，而风寒湿邪侵袭则为发病的诱因。 在病变的发展和转归中，一方面，正虚招邪，邪恋损正，如此反复，虚实相兼；另一方面，随着体质偏胜、药食等因素的影响，风湿之邪或从阳化热，或从阴化寒，或阴损及阳，或阳损及阴，表现为寒热错杂、阴阳两虚的证候。 终则脏腑功能失调，湿邪胶着不解、痰瘀凝结关节而筋伤骨损，肢体畸形废用。 由是正虚有邪，寒热错杂，湿瘀互结，筋伤骨损，病久致残是本病的基本病理特点。 桂枝芍药知母汤 九味药组成：桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮） 具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的作用。 治疗风寒湿痹阻，渐次化热伤阴的历节病。 药理研究亦揭示本方具有发汗降温，抗炎镇痛及调节免疫的功能。 除湿为治痹之第一要务 风寒湿邪是导致历节（RA）不可缺少的因素。其中以湿邪为寇首。 湿性阴柔，重浊