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第十章 人格障碍与适应障碍 人格障碍 孙菁 曹云婷 在人生道路上，每时每刻都可遇到各种不良的社会心理因素刺激。研究证明，适量的刺激对于个体的生存和发展是有益的，但过多、过强、过长的心理压力或刺激可影响人的心身健康，如致心因性精神障碍、心身疾病、神经症以及诱发或加剧内因性精神病或躯体疾病。 一、定义 适应障碍是指由于个体素养或个性的缺陷导致对日常生活中的紧张性刺激不能适当地调试，从而产生较明显的情绪困扰、适应不良行为或生理功能障碍，并造成社会功能（正常工作及人际关系）受损。 二、临床表现 （一）、情绪困扰 （二）、适应不良行为 （三）、生理功能障碍 其它的相关资料的临床表现： 　　(1)以情绪障碍突出表现的适应性障碍：多见于抑郁者，表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。 　　(2)以品行障碍突出表现的适应障碍：多见于青少年，表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。 　　(3)以躯体不适为突出表现的适应障碍：患者可以疼痛(头、腰背或其他部位)，胃肠道症状(恶心、呕吐、便秘、腹泻)或其他不适为突出，而检查又未发现躯体有特定的疾病，症状持续不超过半年。 　　(4)以工作、学习能力下降为突出的适应障碍：患者原来工作学习能力良好，但出现工作能力下降，学习困难。 　　(5)以社会退缩为主的适应障碍：患者以社会性退缩为主，如不愿参加社交活动、不愿上学或上班、常闭门在家，但不伴抑郁或焦虑。  三、诊断标准与鉴别诊断 （一）、诊断标准 1、有明显的生活事件为诱因 2、在事件发生前当事人的一般适应功能水平正常，但存在有一定的个性缺陷或不足。 3、以情绪障碍为突出表现，并伴有行为适应不良或生理功能障碍。 4、正常社会功能受到影响 ——适应诊断的诊断要求症状持续一个月以上，但一般不超过半年。 三、诊断标准与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1、情感性精神障碍（心境障碍）：是亦显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组障碍。 2、与应激相关的心理障碍（反应性精神障碍）：是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。 四、原因 （一）、外界环境的压力 （二）、个体的适应能力：一个人适应能力如何与一个人的心理成熟水平和心理健康水平有密切联系。 ——当存在使当事人感到适应困难的应激源，并持续作用了足够长的时间，而当事人本人的人格具有一定缺陷或易感性较强，以及个体的体质较弱，则容易发生适应性障碍。 五、预防与治疗 （一）、预防的基本措施 加强心理卫生知识的宣传、教育和普及，提高个体的心理健康水平和适应能力。 （二）、治疗的根本策略 提高当事人的适应能力和耐受性，有条件的话，可以对当事人进行心理咨询或心理治疗。 六、案例 （一）、典型案例（见书P205） （二）、详细案例 姓名：?安某? 性别：?男 ? 年龄：?19教育程度：?大学本科一年级? 社会经济地位：?在校大学生?婚姻状况：?未婚 外在表现：?情绪低沉、表情愁苦、紧张 表现出的问题：??? 安某，男，十九岁，某大学本科一年级学生，父母均为农民。??? 安某来访时情绪低、表情愁苦、紧张。一进门就开口对心理医生说：“大夫，我感到生活很单调、很没意思，又觉得生活很紧张，使我害怕。请告诉我，我会不会发疯,我是不是已经接近疯狂的边缘了?您能不能治好我，或者预防我发病?”心理医生和蔼地请他坐下，为他倒了一杯开水，然后轻言细语地对他说：“别给自己乱下结论，谈谈你的情况好吗?”??? 他平静下来，讲述了下面一些情况： 六、案例 上周末，辅导员老师在班会上讲，我校前几年有几个学生先后患了精神病。究其原因，多是由于学习跟不上、成绩差，人际关系紧张，与同学合不来，经常与同学闹别扭、发生摩擦。老师告诫同学们不要忽视小事，有时小事会引出大问题。接着还具体介绍了那几个患病同学的情况。 听了以后，他越想越感到自己的情况和那几个精神病同学的情形想似，越想越觉得可怕，甚至觉得的自已的脑筋里已经“聚集了许多疯狂的因素”。??? 他说：“我真的跟他们相似，成绩不好，跟男女同学都谈不拢，成天落落寡欢经常沉默……我很害怕自己会成精神病，那样倒不如死了的好!我非常痛苦，现在夜夜失眠。” 六、案例 经心理医生询问、引导，他还谈起了家庭和个人的一些情况：大姐已经大学毕业，在某国防单位工作。二哥正在读硕士。他是由复读而考上大学的。他在县城读中学时是学生干