缺血性心肌病顽固性心衰一例ppt课件.ppt

* 一项研究对1983~1989年343例LVEF≤40%及成功接受PCI治疗的患者行随访36±22月  共496处病变，PCI冠脉造影成功率为95% 主要并发症发生率为7.6%（26例） 总体3年存活率为84% ,其中术前LVEF ≤30%存活率69% 31%～35%存活率83% 36%～40%存活率92%(p=0.0001) 因此ICM患者PCI治疗成功率高，手术风险可以接受， 3年存活率较高，存活率与LVEF呈正相关 LVEF是PCI术后远期存活率最重要的预测因子 * 心脏再同步治疗（CRT） 改善心衰患者运动耐量，延长生成时间 ２００２年ACC/AHA/NASPE将CRT列为心衰IIa类指征 ２００５年ＥＳＣ慢性心力衰竭治疗指南将CRT列为心衰I类指征 ２００５年ＡＣＣ／ＡＨＡ成人慢性心力衰竭诊断治疗指南也将CRT列为心衰I类指征 * COMPANION Comparison of medical therapy, pacing, and defibrillation in heart failureCRT降低慢性心力衰竭患者住院次数CRT-D可降低病死率 Bristow MR, Saxon LA,BoehmerJ, Krueger S, McGrew F,BotteronG, Wagoner L,KassD, Mann D,DeMarcoT, Singh S, Carson P,DiCarloL, Goldstein S,DeMetsD, White BG,DeVriesDW, Feldman AM for the COMPANION Investigators. N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2140-50 Circulation. 2009 Feb 24;119(7):969-77. Circulation. 2006 Dec 19;114(25):2766-72. * COMPANION:主要研究结果 CRT减低联合终点事件（总体死亡率，CV或心衰入院率） CRT能降低病死率（一年病死率降低24%） 联用ICD与CRT使病死率进一步下降，使病死率明显降低（一年死亡率降低43%） CRT-D组中，缺血性与非缺血性心肌病患者病死率无明显差别 器械植入的并发症发生率可以接受 * 心脏再同步联合PCI治疗缺血性心肌病顽固性心衰 全军心血管病研究所 沈阳军区总医院 心内科 韩雅玲 * 结论 PCI+CRT联合治疗比药物治疗和单用CRT 降低心衰病死率 改善心功能、提高生活质量 减少病人因心衰而住院风险 * 血运重建的选择 对于不愿接受CABG治疗的患者，在充分评估PCI操作相关风险和获益的情况下，选择PCI治疗是合理的 介入治疗是否行完全血运重建，尚取决于冠状动脉病变解剖、心肌功能及临床情况 如果冠状动脉病变复杂或患者存在心、肾功能不全，为了手术的安全性，应做分期介入治疗 通常首先对引起症状、供应大面积心肌的冠状动脉或狭窄程度最严重的病变做介入治疗 根据介入疗效及临床情况决定是否再行介入治疗 对弥漫性远端血管病变或病变远端血管直径或小者 CABG后不易获得满意疗效，可对近中段病变形态适合者PCI * 谢 谢! 流程、量表和配套手册参照美国临床工作促进协会2008年6版胸痛流程指南制定，是目前操作性最强的流程规范。 Figure 7. Long-term survival free of cardiovascular events in PCI (solid line) and CABG (dashed line) treatment arms (Cox-Mantel test, I _ 10.39, U _ _10.33, statistics _3.21,). 1年存活率，PCI组优于CABG组，然而无主要不良事件的存活率，CABG组优于PCI组，CABG组再次血运重建率低于PCI组[17]。 0.0013PCI蓝线，CABG红线 无心血管事件长期存活率p = 0.0013 PCI蓝线，CABG红线 研究人选220名LVEF≤35％的患者，DES组128名(72名接受西罗莫司涂层支架、54名接受紫杉醇涂层支架)，CABG组92名。DES组平均每人有1．3支病变血管行介入治疗，而cABG组平均每人植入3根桥血管血运重建更加完全。两组随访2年生存率相似均为83％，长期病死率和主要不良心脑事件(MACCE)率相似，并且DEs组患者30 d病死率低于CABG组。两组NY