问诊头痛课件.pptVIP

3、风湿头痛 症状：头痛如裹，肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻。脉象濡或滑 治法：祛风胜湿 方药：羌活胜湿汤加减。方中羌活、独活、防风祛风胜湿，蔓荆子、川芎、藁本清头目以止痛，胸闷不舒加厚朴以行气宽胸，纳呆加神曲、麦芽消食健胃，小便不利加薏苡仁、淡竹叶淡渗利湿 物 4、肝阳头痛：症状：头痛眩晕，面红目赤，口干口苦，急躁易怒，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数 治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮加减。方中石决明镇风阳之上亢；天麻、钩藤平肝熄风；牛膝引热下行；山栀、黄芩苦泄肝胆之邪火；茯神宁心安神。如肝火偏亢、口苦胁痛加龙胆草、夏枯草以清肝泻火 5、气虚头痛症状：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，神疲乏力自汗，面色恍白，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱或虚大无力 治法：益气升清 方药：顺气和中汤。方中人参、白术、炙甘草补中益气，当归、白芍养血生血，蔓荆子、川芎、细辛祛风止痛，柴胡、升麻为引经药，引清气上升，以助药力 6、血虚头痛 症状：头痛隐隐，缠绵不休，面色无华，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：滋阴养血 方药：归脾丸加减。方中人参、茯苓、白术益气健脾，黄芪、当归益气生血，心悸不寐者加酸枣仁、珍珠母。 7、肾虚头痛 症状：头痛而空，腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲乏力。阳虚者可见畏寒肢冷；阴虚则见面色潮红，五心烦热。舌质淡或红，苔薄白或少苔、剥苔，脉沉细无力 治法：滋补肝肾。 方药：大补元煎加减。方中熟地、山药、枸杞子山萸肉补肾填精；人参、当归、炙甘草益气养血；杜仲益肾壯腰，偏阳虚加鹿茸或鹿角胶、熟附子、肉桂，偏阴虚，加女贞子、何首乌、知母 8、痰浊头痛 症状：头痛头重，眩晕，胸闷恶心，咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑 治法：化痰降逆 方药：半夏白术天麻汤加减。方中半夏、茯苓、桔红、白术、生姜健脾化痰，降逆止呕；天麻平肝媳风；蒺藜、蔓荆子祛风止痛；厚朴、枳壳降逆和中。若口苦，大便不通加黄芩、枳实 9、瘀血头痛 症状：头痛剧烈，或刺痛有定处，经久不愈，常常有头部外伤史，或长期头痛史。舌暗红，或舌边夹有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩 治法：活血化瘀通络 方药：通窍活血汤。方中用麝香、生姜、黄酒温通经络，桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，若头痛剧烈可适当加用僵蚕、地龙、全蝎等虫类药 治疗头痛的中成药 风寒头痛 ：川芎茶调丸、九味羌活丸、都梁丸 风热头痛 ：芎菊上清丸、清眩丸、黄连上清丸 风湿头痛 ：脑立清、泻清丸、龙胆泻肝丸 肾虚头痛 ：大补元煎丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸 血虚头痛 ：十全大补丸、归脾丸、人参养荣丸 痰浊头痛：半夏天麻丸 瘀血头痛 ：正天丸、血府逐瘀丸、元胡止痛片 针灸治疗 头部为诸阳之会： 太阳行头之后，少阳行头之侧，阳明行头之前 头为肝胆二经所布，胆经行头之侧，肝经行头之巅 针灸治疗 1、后头痛治宜疏通太阳经脉。穴位选取天柱、后溪、昆仑、玉枕、束骨 2、前额头痛治宜疏通阳明经脉。穴位选取上星、阳白、印堂、攒竹、合谷、解溪 3、侧头痛治宜疏通少阳经脉。穴位选取风池、率谷、外关、阳陵泉 4、巅顶头痛治宜疏通厥阴经脉。穴位选取百会、四神聪、太冲、肝俞、前顶 其他疗法 鼻孔粘膜给药： ① 全蝎一只、冰片0．3g、大黄1．5g，共研细末，头痛时取少许，右侧头痛塞左鼻孔，左侧头痛塞右鼻孔。 ② 荜拔15g，研细末，每次取少许，鼻嗅，左侧头痛右鼻孔嗅，右侧头痛左鼻孔嗅，每日嗅5～6次。不痛时减少嗅次数，一个月后停嗅。 外敷：① 白附子3g研细末，葱白15g与白附子末捣成泥状，取黄豆粒大，贴敷痛侧太阳穴处，1小时取下 ② 蓖麻子仁10个、乳香适量，共捣为饼，贴太阳穴处 病例1 患者，男性，54岁，是某医院的院长。主诉每日头痛。有10年“偏头痛”病史。为左侧重击样头痛，常会影响日常活动而卧床休息，伴有恶心、呕吐和畏光，无畏声，睡眠可减缓头痛。酒石酸麦角胺盐对缓解头痛有效，平均每月服用30片。既往曾服用心得安预防治疗，但无效而停服。全面的神经系统检查正常。予美托洛尔片，并逐渐加量至100mgBid，并停用麦角胺。头痛明显改善（程度减轻，而且呈间歇发作），但几周后患者略嗜睡，故逐渐减量。改用硫氮卓酮后控制了头痛，但也有无力的感觉，停用后头痛复发，再次服用美托洛尔片50mgBid，自觉症状好转，同时患者开始接受行为医学治疗 病例1 就诊前10年曾做头颅CT，报告正常（CT片未保留）。其父患偏头痛，其母患高血压和脑肿瘤，但患者不知道肿瘤的类型。 在就诊8个月后，患者主诉注意力不集中，用英明格（舒马曲坦）注射治疗后头痛明显缓解，但此后患者又感到轻度头痛，停用美托洛尔片，给予舍曲林治疗，5天后家属诉患者更加抑郁和行为异常