美罗华使用和不良反应处理ppt课件.pptx

美罗华?的使用及不良反应处理;目 录;目 录;美罗华? ，MabThera?，通用名为利妥昔单抗注射液，它是一种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体 储存：2℃-8℃保存，配置后在室温下12h内保存稳定，应现配现用。 用量：375mg/m2 【适应证】 复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C 和D 亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。 先前未经治疗的CD20 阳性III-IV期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，患者应与标准CVP 化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8个周期联合治疗。 CD20 阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP 化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。 美罗华?是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴注方法需控速，往往需要5-6小时。 ;美罗华?常规滴注方法 ; - 止痛剂（百服宁） - 抗组胺药（苯海拉明） ;输注方法选择举例---中肿化疗科经验;使用美罗华的护理 ;疼痛 - 头痛、关节痛、肌肉疼痛等。 - 非甾体抗炎药（西乐葆/百服宁)即可缓解。 心血管反应 血压上下波动20mmHg，及时通知医生，减慢滴注速度。 ;目 录;临床表现 首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟－2小时内 随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、低血压、心律失常等 发生原因：可能与细胞因子和/或其它化学介质的释放有关。 发生率： 其后输注逐次减轻或消失;严重输注反应介绍;未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1 mg/mL液体静滴，不得推注。 配制后药液室温存放≤12小时，2-8°C≤24小时。 输注前30-60分钟予止痛剂（扑热息痛）和抗组胺药（苯海拉明），若治疗不包括皮质激素，应给予。 初次滴注的速度为50mg/h，60分钟后可每30分钟增加50mg/h，以后滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，最大速度400mg/h。 应在有完备复苏设备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下输注。 心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监护下输注。如情况允许，用药前12h停用降血压药物。 高肿瘤负荷者给药前应先予降低肿瘤负荷的治疗 有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度 ;立即减慢（轻者）或停止（重者）输注。 紧急处理支气管痉挛、喉头水肿、心律失常等。可采用苯海拉明和对乙酰氨基酚对输注症状进行治疗。还可以采用支气管扩张剂或者静注生理盐水进行治疗。 发生超敏反应，立即使用肾上腺素、抗组胺药和皮质激素 出现呼吸系统症状或低血压者至少监护24小时。 症状消失和心肺监测等恢复正常后酌情恢复滴注，速度减为原来的50％ （例如从100 mg/h 降低到50 mg/h） 。如再次发生相同严重不良反应，须停药，以后禁用/慎用。;鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生更早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响下次使用； 一旦发生输注反应--- 绝大部分患者经过上述处理后1小时左右完全缓解，寒战结束后会出现发热，口服退热药物，体温降到37.5℃以下，可继续以半速执行美罗华?。 ;门诊患者输注反应的预防;谢 谢！