老年人与糖尿病ppt课件.ppt

老年糖尿病 华中科技大学同济医院附属卫生学校 主讲 姚飞 提纲 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的诊断标准 老年糖尿病的预防 老年糖尿病的治疗 老年糖尿病 中国糖尿病防治指南将老年糖尿病患者定义为年龄60岁（西方65岁）的糖尿病患者，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病者。 老年人糖尿病患病率的总体趋势为：发达国家高于发展中国家，我国北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村，但无显著性别差异。 老年糖尿病的特点 患病率高 40岁以上随年龄增长而增加，多增加10岁，患病率增加1.5%。 96年全国调查：60岁以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等数量的糖耐量减低者存在。（包括青壮年发病带入老年期及60岁以后患者者） 具有病程长、病情重、并发症多等特点。 起病隐匿而不典型 多数病人无明显“三多一少”症状 半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情 部分病人在发生冠心病、脑血管意外时才发现有糖尿病 三多一少不典型的主要原因 ①老年人口渴中枢敏感性较年轻人低，不易出现口渴多饮； ②老年人常伴有肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，致使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时不出现明显的多饮、多尿症状。一般认为，老年人空腹血糖超过12~13 mmol/L时才会出现多尿，故尿糖检查仅供参考。 老年人负荷后高血糖的比例明显高于成年人，单纯测定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏诊，故建议同时进行空腹血糖检测和OGTT试验。 多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病 老年糖尿病友中，发病前或发病初期至少一半是体胖者 糖尿病合并冠心病为非糖尿病人的2-3倍，合并高血压、中风者为非糖尿病人的4-6倍 心脑血管的治疗给糖尿病治疗造成很大障碍 部分老年糖尿病患者常以各种并发症状首诊 因高血压、冠心病就诊于心血管科 因视力下降、失明就诊眼科 因脚肿、下肢坏疽、丹毒就诊外科、皮肤科 因脑血栓就诊于神经内科 女性患者因外阴骚痒就诊到妇科等 症状为非特异性 ?老年糖尿病患者常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒、阳痿等非特异性症状，若临床上出现2种以上症状，应检测血糖以尽早了解糖代谢情况。 用药不当极易产生低血糖 老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷 低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死 其他 老年人多不重视自身的疾病（特别是慢性疾病），有症状不及时就诊，长期处于高血糖状态 老年人免疫功能，各脏器功能逐渐下降，不能及时发现、及时治疗 老年糖尿病诊断标准 采用世界卫生组织糖尿病诊断标准 空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 任意两次（随机血糖） ≥11.1mmol/L 如果空腹血糖＜ 7.0mmol/L，而餐后2小时血糖在7.0-11.1mmol/L之间者为糖耐量减低（IGT) 老年糖尿病的预防 老年糖尿病的预防措施之一 加强老年人的自我保健意识——定期体检 对体胖、超重者，定期查血糖、尿病，尤其要查餐后2小时血糖及尿糖 对老年发生的慢性病、常见病，如高血压、冠心病、脑梗塞及老年感染性疾病者，要常规检查血糖、尿糖，尤其在静脉打点滴前，必须常规检查血糖 2011年最新美国糖尿病医学诊治标准诊断 ①糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5％。 ②空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。空腹指至少8小时无热量摄入； ③口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是75 g无水葡萄糖并溶于水中口服； ④患者表现为高血糖典型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。需要强调的是，以上的4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以确诊。 无症状患者中糖尿病的筛查 标准推荐只要体重指数（body mass index，BMI）≥25 kg/m2，如果同时合并一个或多个危险因素的成年人 无规律的体力活动 一级亲属中有糖尿病病史 高危种族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著美国人、亚裔、太平洋岛国居民） 有巨大儿分娩史或GDM病史的女性、高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征的女性 各种程度的糖调节受损（其中包括HbA1c≥5.7％） 其他与胰岛素抵抗明确相关的临床特征、心血管病史 如果没有以上这些危险因素，糖尿病筛查应从45岁开始。如果测试结果正常，应进行重复检测，时间间隔至少为3年。 老年糖尿病的预防措施之二 生活、起居要有规律，进餐定时、定量、少食多餐、多食高纤维食物，如粗粮、蔬菜、豆类，少食