老年人合理用药ppt课件.ppt

* * * * 老年人合理用药 临床药学科 杨梦琦 2018年5月9日 1 概述 1. 概述 为何要重视老年人用药？ * 社会人口老年化加剧 * 老年人用药机会多 * 药物不良反应发生率随年龄而增加 2 老年人药代动力学特点 pharmacokinetics 2 老年人药代动力学特点 2 药代动力学： 研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律的科学。 吸收 分布 代谢 排泄 2. 老年人药代动力学特点 a. 吸收（absorption） 易导致 胃肠功能障碍 影响胃肠 对药物的吸收 2. 老年人药代动力学特点 b. 分布（distribution） 脂肪比例 蛋白和水的比例 脂溶性药物血药浓度 水溶性药物血药浓度 高血浆蛋白结合率药物血药浓度 2. 老年人药代动力学特点 c.代谢（metabolism） 肝脏重量↓ 功能性肝细胞数↓ 肝血流↓ 经肝代谢的药物在体内存留时间↑ 2. 老年人药代动力学特点 d.排泄（excretion） 肾脏重量↓ 肾小球细胞数↓ 肾小管上皮细胞数↓ 肾血流↓ 经肾排泄的药物在体内存留时间↑ 3 老年人药效学特点 pharmacoDYNAMICS 3. 老年人药效学特点 * 对中枢神经系统药物的敏感性增高 * 对利尿剂、抗高血压药的敏感性增高 * 对抗凝血药的敏感性增高 * 对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低 3. 老年人药效学特点 * 对抗凝血药的敏感性增高，易发生出血并发症 a. 老年人肝脏合成凝血因子的能力下降 b. 维生素K相对缺乏 c. 血管弹性降低导致止血反应发生障碍 d. 老年人因慢病同时服用多种药物，很多药物会增强华法林的抗凝效果，如阿司匹林、胺碘酮、他汀类药物及抗抑郁药等 4 老年人药物治疗原则 4. 老年人药物治疗原则 * 避免多重用药——用最少的药物 * 选择适当的剂量及疗程——小剂量开始，逐渐增加，最小有效剂量；部分药物需要根据肌酐清除率计算给药剂量 * 合理选择药物——中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版） 中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）  药物 （抗胆碱药） 使用建议 氯苯那敏、赛庚啶、 苯海拉明（口服）、异丙嗪 慎用；易导致意识混乱，口干，便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；使用苯海拉明作为严重过敏反应的应急处理是合理的 苯海索 避免使用；不推荐用于抗精神病药物引起椎体外系反应，易出现抗胆碱能不良反应，长期应用可出现神经系统不良反应 颠茄、莨菪碱类 避免使用；除非在临终关怀中用于减少分泌物 标红药品为高风险药物，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用 药物（抗血栓药） 使用建议 口服短效双嘧达莫（不包括与阿司匹林的复方缓释制剂） 慎用；可能导致体位性低血压；注射制剂可用于心脏负荷试验 噻氯匹定 避免使用；防治血栓作用并不优于阿司匹林，易导致血液系统不良反应（中性粒细胞减少/粒细胞缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及出血倾向） 中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）  标红药品为高风险药物，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用 药物（心血管药物） 使用建议 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 （α受体阻断剂） 避免作为降压药物；体位性低血压风险较高，不作为高血压的常规治疗 可乐定、甲基多巴、利血平（0.1mg/d） 避免作为降压的一线药物；中枢神经系统不良风险较高，可能导致心动过缓及体位性低血压，不建议作为高血压的常规治疗 胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁、索他洛尔 避免使用抗心律失常药物作为房颤的一线用药，对于老年患者，控制心率比控制心律可更多获益；胺碘酮可产生多种毒性（如甲状腺、肺及Q-T间期延长） 中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）  标红药品为高风险药物，老年人需避免应用 未标红药品为低风险药品，老年人需慎用 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *