老年骨性关节炎ppt课件.pptVIP

药物治疗（传统NSAIDs） 传统NSAIDs 确有止痛、抗炎及解热作用，但经常出现胃肠道反应。内镜显示服用NSAIDs者，上消化道溃疡发生率15%~30%，甚至有引起死亡的危险。 机理：传统NSAIDs抑制COX-2产生抗炎镇痛作用的同时，抑制了COX-1，而产生胃肠道反应。另外研究发现，NSAIDs也可抑制软骨蛋白多糖的合成，因此有人认为有加重OA之虞。 药物治疗（选择性COX-2抑制剂） 选择性COX-2抑制剂代表性药物有二种： ①Celecoxibro（塞来昔布） 小剂量即可对COX-2的50%活性（IC50）抑制 对COX-1和COX-2 抑制（IC50）比值高达375 推荐剂量：100mg~200mg/d，qd ②Rofecoxib（罗非昔布） 治疗量不抑制COX-1 推荐剂量：12.5mg~20mg/d，qd 硫酸氨基葡萄糖 是一种补充替代治疗，具有明显的软骨保护作用。 一项历时3年的前瞻性、双盲、安慰剂对照研究表明，硫酸氨基葡萄糖可以延缓膝关节OA的病理进展。 目前，北美已经将其列为一种保健品。 药物治疗（硫酸氨基葡萄糖） 关节腔注射 玻璃糖醛酸是未经改变的透明质酸，除润滑关节外，具有软骨营养作用。 常用药物：施沛特、海诺特。 用法：严格无菌操作，正确关节穿刺，2ml/次，1次/周，连续5周 手术治疗（关节冲洗） 关节冲洗： 手术室、麻醉下、严格无菌操作 闭式冲洗：5000ml~10000ml生理盐水 机理：清除炎性介子、免疫复合体、磨损颗粒 手术治疗（THR） THR目前进展 a后外侧改良入路，不切断臀中肌 b髋臼保留横韧带，压配式固定 c股骨骨水泥固定：骨床大于假体2mm 中位技术 远端髓腔塞 脉冲冲洗 骨水泥枪 预涂技术 d术后系统康复指导 手术治疗（关节平衡手术） 截骨矫形——改变力线 胫骨结节抬高——降低髌股关节压力 旋转截骨——改变股骨头承重点 软组织松解或转位——变换Q角，平衡压力 手术治疗（关节清理术 ） 关节清理术：分关节镜下和开放手术 a清理：炎性介子、剥脱软骨、增生滑膜、骨赘、游离体 b软骨再生：软骨下微孔术 骨膜移植 软骨膜移植 骨软骨原位移植（新） 软骨细胞移植（组织工程方法） c模拟软骨再生环境：CPM机模拟关节生物力学环境 髋关节置换 手术治疗（膝关节置换） TKR目前进展 a膝前直切口——“Z”形入路 b非限制关节——保留关节旋转特性，防止松动 c瞄准和截骨模具应用技术——力线、关节线精确 d髌股关节置换技术——髌骨软化、髌股OA 膝关节置换 小 结 OA是老年常见病，未来市场巨大 改变理念，重视健康教育和康复指导 治疗是复杂的、多学科行为工程，须持久坚持 与预防医学和循证医学同步 联系我们 顺义区中医医院综合外科 办公电话：（010肖永志： E-mail： shauyz5825@163.net.cn 中医医院将是您挽着夕阳漫步的港湾！ 中医医院外科人将是您关节的健康卫士！ 顺义区中医医院 健康入社区宣教活动 文化建设办公室　健康宣教科 联合主办 010 010顺义区中医医院 综合外科 主任医师教授 肖永志 ? 骨性关节炎是随着年龄增长发病率渐增的、以软骨退行性变和继发性骨质增生为主的慢性常见关节疾病。 多见于老年人，女性多于男性。 好发于负重大、运动多的膝关节、髋关节、脊柱和指间关节 概述 发病率 （1）大于50岁的老年人，60%有明显X-ray改变 （2）大于75岁者，70%有Heberder结节（远指间关节侧方增粗