精品课件教案ppt 第八届西部长城心脏病学会议.ppt

心律失常类型 心动过缓性心律失常: 病窦（窦缓、间歇窦停搏）; 传导阻滞（二度、三度AVB）; 长间歇（房颤伴长间歇、心动过速终止后窦房结恢复时间过长）; 快速性心律失常： 室上性，室性 心律失常治疗策略 药物治疗 非药物治疗 器械植入 起搏器：缓慢心律失常（SSS、AVB）快速心律失常（抗心动过速起搏ATP） 复律除颤器（ICD）：恶性快速心律失常（VF、血液动力学不稳定的VT以及AF） 导管消融：快速心律失常（PSVT、AT、AF、AFL、RVOT和ILVT等） 外科手术：快速心律失常（缺血性VT等） 药物治疗作用 基础治疗措施，临床最常应用方法。 无消除心律失常发病机制的疗效； 心律失常发作时的应急处理； 口服药物减少和控制心律失常的发作，减轻症状、改善生活质量； 抗心律失常药物的应用价值 尽管抗心律失常药物并不能根治任何心律失常，但又是临床治疗必不可少的基础治疗方法。 急性期终止室速和平时预防与控制、减少心律失常的发作起着重要作用。 非药物治疗措施无法根治的心律失常药物治疗是无可替代的。 抗心律失常药物分类 抗心律失常的药物治疗 目前临床最常用的药物： 美西律 普罗帕酮 B－受体阻滞剂 胺碘酮 索他洛尔 维拉帕米 抗心律失常的药物治疗 药物选择时需要考虑的相关因素： 病人有否器质性心脏病和心功能异常； 心律失常的类型 发作时血液动力学有无影响； 发作频度、持续时间；偶发、频发； 有无临时性的相关因素（电解质紊乱、缺血、心衰加重等） 权衡药物疗效与副作用 抗心律失常的药物治疗 不同类别、不同作用机制药物联合应用 大型临床研究证实胺碘酮、B-受体阻滞 剂合用能降低缺血性心脏病恶性室性心 律失常的发生。 器质性心脏病的患者两药联合使用常做为首选。 主要非药物治疗策略 心脏起搏器 体外除颤复律仪；植入式心脏除颤器(ICD)及双心室同步起搏／除颤(CRT／CRTD) 导管射频消融; 起搏器治疗 缓慢性心律失常起搏器治疗是唯一可靠性的治疗手段。 可逆性的缓慢心律失常临时起搏保驾治疗 快速心律失常与缓慢心律失常并存保证安全用药治疗（如房颤伴过长间歇、PAF伴间歇窦停搏或窦缓） 左心扩大、心衰伴LBBB患者双室同步化起搏/除颤（CRT/CRTD）。 室性心律失常的ICD治疗 1980年第一台ICD成功应用临床治疗室颤以来，目前已成为非可逆原因室速、室颤的有效治疗措施。 许多临床研究已证实ICD能有效改善心性猝死高危患者的生存率。 ICD＋CRT治疗是最新进展 CRT-D提高左室功能不全患者LVEF、改善生活质量、减少室性心律失常的发生 和ICD放电次数。 ICD的主要功能 感知心室除极 探测室性快速心律失常---VT/VF Zones VF的治疗:电除颤 (双相波脉冲) VT的治疗: ATP、复律或除颤 心动过缓时: VVI起搏或双腔起搏 存储心电图(EGM)和事件资料 体外自动除颤 ICD治疗 ICD治疗 CRT/CRTD植入 射频消融的治疗 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速 （AVRT） I型心房扑动 房性心动过速 局灶性房速/房早 瘢痕性大折返性房速 特发性室速 左室或右室流出道室速/室早 左室特发性室速 心房颤动 / II型心房扑动 器质性室性心动过速 缺血性室速 致心律失常性右室心肌病（ARVC）室速 肥厚性心肌病室速 扩张性心肌病多形室速 室上性心律失常 阵发性室上性心动过速 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速 （AVRT） 心房扑动（I型、 II型） 房性心动过速 局灶性房速/房早 瘢痕性大折返性房速 心房颤动 室上性心律失常 目前除房颤外的常见室上性快速心律失常射频消融根治率高均应作为治疗首选。 室上速发作持续状态迷走刺激方法不奏效者可用维拉帕米、普罗帕酮或腺苷（ATP)静推。通常不建议预防性口服用药，若发作增频应尽早择期消融治疗。 峡部依赖性房扑、局灶性房速均消融根治。 心房颤动（AF) 特发性房颤：无明显器质性心脏病的人群多见，随年龄增长发生率增高； 器质性房颤：例如风湿性心脏病、DCM等等； 心房颤动（AF) 典型局灶性起源的PAF，触发灶绝大多数与肺静脉有关；消融疗效好。 房颤患者服用药物控制发作或控制心室率+抗凝药物治疗是目前最多采用的治疗方法，抗凝治疗必须重视（华法林首选）； 房颤消融后临床疗效改善率是明确的，但根治率尚不理想，目前药物控制不好或年轻者愿意接受消融者增多； 机制与消融 典型局灶性