糖尿病围手术期处理精品课件.ppt

糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多。 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术 ,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病。 50%的糖尿病手术者年龄皆50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延。其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%。 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变。这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应。但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒、甚至危及生命。这种情况１型糖尿病比２型糖尿病表现更为明显。 1、围手术期的处理原则 内、外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 。 对于威胁生命的急症需立即进行手术者,可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素,以尽快改善高血糖状态,增加手术安全性。 2、糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险性大。据统计大约每４个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病。 有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受损者手术风险大 。 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小。 手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分 。 3、良好的血糖控制: 空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L 4、术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适量的饮食调整,维持良好的代谢状态。 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与1型糖尿病人同样的准备工作。全面了解糖尿病患者此时有无并发症、治疗的情况,心脏功能、肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状,于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3～1/2 一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖8.0mmol/L～11.1mmol/L,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血 因手术期间不能进食,容易造成饥饿性酮症,故应先静脉给50g糖。每天150g糖就可保证术者充分的热量供应。 较大手术并且伴有低营养状态者,或者进行胃肠道手术者,在术前1周应以高营养补给。胰岛素应按每单位对抗7g～10g葡萄糖配给,若为小手术,在2h时内完成者糖8.0mmol/L,手术中不需要特殊处理,手术中每2h测一次血糖,按照血糖的值配给胰岛素。 对原来就有胃肠疾病,营养不良,热量摄入不足,手术的耐受性又较差而且术后至少要禁食12h者,要警惕脂肪异生后产生酮症。 手术后仍应继续监测血糖在8.0mmol/L～11.1mmol/L之间持续3d～4d。 术中控制血糖 麻醉均采用气管插管、静吸复合麻,术中每小时监测血气和血糖,用0.9％ 氯化钠溶液50ml+胰岛素50u微量泵,将血糖控制在8～11mmol／L。术中全采用平衡液和胶体液等不含糖补液. 如需含糖补液,则从3～4g糖加入1U胰岛素的比例给予。术中保持呼吸、循环平稳,尽量缩短手术时问,减少手术出血 手术后 及早拔管,密切观察血糖,一旦出现血糖控制不良应考虑到缝合不全并发感染。 胃肠手术不能进食需高营养供给,但要警惕高渗性非酮症昏迷,不宜使用利尿剂。 术后伤口要延迟拆线。 注意补钾 每升液体中加入20mmol/L～40mmol/L。 若血K+3.5mmol/L则增加到40mmol/L～80mmol/L。 血K+5mmol/L时不需要补钾。 Separate-line system 这个系统中含10%GS 500ml以每小时100ml速度滴入,泵中有可溶性胰岛素50u加0.9%NaCl 50ml(1u/ml) 。 每小时胰岛素输入的速度视血糖值调整。 利用这个系统调节血糖非常安全,且非常方便。常用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食时间的患者。 但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅,否则将会引起高血糖或低血糖。避免因泵的操作失误或静脉的堵塞而导致高血糖或低血糖。在输入过程开始至少应每小时监测血糖一次,待胰岛素需要量稳定后可延长监测时间间隔。加入的胰岛素量也可视血糖值而定。 滴注时间超过24小时,应及时检查电解质。