颈源性头痛的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

颈源性头痛的诊断与鉴别诊断 深圳市南山医院疼痛科 肖礼祖 定义 颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛 牵涉痛：当来源于躯体两个不同部位的初级传入纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系时，其中一个部位病变产生的痛觉冲动就可能被误认为是来源于另一部位的初级神经纤维的传入。 发展历史:1983年到1990年 临床特征 疼痛首发于颈部，随之至同侧的额、颞及眶部； 多为单侧头痛； 间歇性发作，劳累加重，后期可持续发作； 呈钝痛或胀痛，以额颞、眼眶部为重 颈部活动、不良姿势及按压（C1~3）所支配区域可诱发； 颈部僵硬，活动受限，可伴有同侧肩及上肢痛； 其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视力模糊、流泪、声音恐怖、眩晕等。 发病机制：会聚理论 支配后枕部区域的枕大神经、枕小神经及耳大神经，其低级中枢是高位颈髓后角 支配其余头部区域是由三叉神经和面神经、舌咽神经及迷走神经的躯体感觉传入纤维共同支配，其低级中枢是三叉神经脊束核。 三叉神经脊束核可下降至C1、C2 节段，其尾侧可达C3 节段，与高位颈髓后角相连，二者被“合称为 三叉颈神经核 插图 相关影响因素 20～59岁人群中，发病率达0.1～0.3％，占头痛人群中17.8％，有逐年上升趋势。 工作性质有关 天气变化有关 体位与姿势有关 解剖结构有关 原发病因 1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高位颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症； 2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤； 3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位; 4、先天或后天畸形 5、其他：如神经卡压 诊断标准1 I 颈部症状和体征 ：i 以下情况, 头痛症状加重: (1) 颈部活动和(或) 头部维持于非常规体位时。 (2) 在头痛侧的上颈段或枕部压迫时, 头痛症状加重(注释1)。 (ii) 颈部活动受限 (iii) 同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛, 或偶有上臂的根性痛症状。 II 诊断性麻醉阻滞: 可明确诊断, 这在科研中必不可少 III 头痛发生于单侧, 不转移 I 颈椎: i颈部和枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳； ii疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重； iii至少符合以下一项:(1) 颈部被动活动抵抗或受限(2)颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和被动活动时的反应性有改变(3)颈部肌肉存在不正常的压痛。 iv影像学检查颈椎至少符合以下一项:(1)前屈后伸位异常:(2)曲度异常:(3)骨折、先天异常、骨肿瘤、类风湿关节炎或其他疾病。 II 咽后肌腱炎: 1、有菌或无菌性炎症：如高位椎间盘炎、高位颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症； 2、肿瘤：如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤； 3、外伤：如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位; 4、先天或后天畸形 5、其他：如神经卡压 鉴别诊断 颈部脊神经后支卡压综合症 枕神经痛 颈椎病 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 外伤后头痛 颈部脊神经后支卡压综合症 定义：由于颈部脊神经后支卡压而出现的一系列症候群;以青中年人多发 病因：骨纤维（孔）管易受卡压（见解剖） 诱因：天气变化或体位不当可加重 症状：后枕部、颈项部或肩背部的酸胀痛 体征：部分颈椎活动受限，关节柱或横突压痛，有时放射至相应区域。 检查：影像学检查颈椎可有轻中度退变 CDRCS诊断依据： 病史及体征：其中关节柱或横突处压痛及沿后支分布区域放射痛有诊断价值。 无上肢症状或体征：如无腱反射异常或上肢感觉障碍等 排除其它疾病时 诊断性治疗：小关节造影可诱发疼痛或诊断阻滞有效 CDRCS与CEH的区别 相同点： 病理基础相同 治疗方法一致 不同点： 是否有头痛症状 CDRCS与颈椎病的关系 定义的范围不同：局部及整体（见备注） 与颈型有相似点也有区别点：后者颈部肌肉或韧带僵硬、纤维化、钙化，有肌肉或韧带的压痛，小针刀有效。 与神经根型的关系：相同点：横突处压痛；不同点：前者为干性症状，后者为神经根性症状（包括前根），有腱反射异常。 枕神经痛 英文表达: Occipital neuralgia 疼痛性质及时间: 剧烈的烧灼样或针刺样疼痛,时间是短暂的 部位及范围: 在头的后枕部,沿着枕神经分布范围,有时放射到前额部.枕神经是指枕大神经、枕小神经和耳大神经的总称. 诱发因素: 常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。 枕神经痛的病因 继发性的有： 枕大/小神经外伤 枕大/小神经或C2/或C3神经根受退变的颈椎卡压 颈椎间盘病变 肿瘤引起C2或C3神经根卡