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肠内营养制剂相关知识 北京友谊医院 1、肠内营养制剂的适应症与分类 2、肠内营养制剂的组方特点 3、各制剂简介 肠内营养制剂的适应症与分类 肠内营养制剂指应用于临床肠内营养支持的各种产品的统称,其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等,其原材料主要来源于动植物提取物。 肠内营养制剂的特点 1、符合生理，有利于蛋白质合成。 2、促进肠道功能的恢复。 3、维持肠屏障功能。 肠内营养制剂的适应症与分类 按蛋白质来源分为： （1）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素膳型、预消化EN） 此类制剂的基质为单体物质,包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。 肠内营养制剂的适应症与分类 （2）整蛋白型（非要素膳型） 这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近等渗(300~450 mOsm/L),口感较好,适于口服,也可以管饲,适用于胃肠道功能比较好的患者。 肠内营养制剂的适应症与分类 （3）组件型 这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯(LCT)组件、中长链甘油三酯(MCT)组件、维生素组件等。目前国内尚无产品上市。 肠内营养制剂的适应症与分类 针对不同患者可分为： 平衡型(balanced, standard type)即一般营养型,如能全力；和疾病特异型(disease specific type),如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。 肠内营养制剂的适应症与分类 围手术期肠内营养支持 肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点，因此，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应尽可能考虑肠内营养支持。 已有证据表明，存在营养不良的大手术患者，术前10~14天的营养支持能降低手术并发症的发生率。 肠内营养制剂的适应症与分类 危重病（ICU）肠内营养支持 临床研究显示，危重病患者应首先考虑EN，因为它可获得PN相似的临床营养效果，而且在全身感染等并发症的发生和费用方面优于PN。 但是，危重病患者EN不耐受的发生率高于普通患者。回顾性调查显示，只有50%左右接受EN的危重患者可达到目标喂养量25Kcal/kg/d。因此PN也是危重病营养支持的重要组成部分。 肠内营养制剂的适应症与分类 烧伤 胰腺炎 轻症胰腺炎不需要任何营养支持。 急性重症胰腺炎患者应给予营养支持，且先考虑肠内营养。 现有证据表明，要素型营养比整蛋白型肠内营养更少刺激胰液分泌；鼻空肠管给药方式耐受较好。 坏死性胰腺炎应给予PN营养支持。 肠内营养制剂的适应症与分类 短肠综合征及炎性肠病 肝脏疾病、肝移植 心功能不全者 神经系统疾病（如脑卒中、痴呆、脑外伤） 糖尿病 恶性肿瘤 肾功能不全 AIDS 肠内营养制剂的组方特点-能量密度 能量密度：一定单位的制剂（食物) 中能量的含量。 品种 能量密度（Kcal/mL） 瑞素 1 瑞代 0.9 瑞高 1.5 瑞能 1.3 维沃 1（按说明书配制） 能全力 1 肠内营养制剂的组方特点-热氮比 热氮比：指非蛋白热卡和氮的比值（NPC:N），根据不同的代谢应激状态，保持在100~200Kcal:1g（1g氮=6.25g蛋白质）之间浮动。低于100意味着机体将利用氨基酸提供热量。高于200意味着相对过多的非蛋白热卡将转为脂肪。 为了防止氨基酸的分解供能，保证氨基酸的有效利用，严格掌握非蛋白热量与氮的比值很重要。 肠内营养制剂的组方特点-渗透压 渗透压：胃肠道分泌液的渗透压一般在127~357mosm/kg之间。与正常的胃肠液比较,部分肠内营养属于高渗溶液。腹胀、痉孪、恶心、呕吐和腹泻是经肠营养支持疗法最常见的不良反应,可有10~25%的患者出现。 品种 渗透压（mOsm/L) 瑞素 250 瑞代 320 瑞高 300 瑞能 350 维沃 610(按说明书配制） 能全力 250 肠内营养制剂的组方特点-能量来源 能量来源：一般认为蛋白质产热量>20%的即为高氮制剂。 品种 糖类（%） 蛋白质（%） 脂肪（%） 瑞素 55 15 30 瑞代 53 15 32 瑞高 45 20 35 瑞能 32 18 50 维沃 84 15.3 0.7 能全力 49 16 35 肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质 膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。 分为：可溶性纤维（s