肌肉mr影像诊断ppt课件.ppt

下图，腓肠肌的2级拉伤 腓肠肌近端的轻度损伤 1.1.2中度肌肉拉伤 下图与上述同一个患者 在中段还有一个中度损伤。 注意：在肌肉的头侧有液体积聚。液体越多，损伤级别越高。 下图股直肌损伤患者 股直肌中度损伤 讨论 图示组织结构变形合并液体聚集（箭头），这是一个中度损伤。 注意：肌腱处双羽状水肿。 1.1.3.重度肌肉拉伤 胸大肌肌腱的完全撕裂，患肌将失去全部功能 下图示左侧腘旁肌腱的完全撕裂 肌腱撕脱合并积液 下图另一例腘旁肌腱完全断裂患者 腘旁肌腱完全撕裂合并肌外膜水肿 1.1.4.慢性肌肉拉伤 下图是一个有肌肉拉伤病史病人的图像 局灶性肌腱增厚 （蓝色箭头） 以及肌腱鞘周围肌肉萎缩 （黄色箭头）为典型慢性改变 下图股二头肌长头受伤患者。 局灶性肌腱增厚 （蓝色箭头）及肌肉严重萎缩等典型的慢性损伤改变 1.2 挫伤 讨论 肌肉挫伤通常是由直接外力造成的。 MR表现类似于挫伤，但后者典型表现为局限在肌腱拉伤处。 挫伤通常伴有皮肤水肿和骨挫伤。 MR 图像表现为受伤部位的水肿，通常因为周围间质出血、水肿。 严重的挫伤可能合并血肿，表现为除水肿外的团块状病变。 主要见于浅层肌肉。 合并皮肤、 肌肉和骨髓水肿的肌肉挫伤（箭头） 下图示前足弥漫性肿胀患者图像 肌肉挫伤 1.3 出血 出血可以表现为独立性血肿或实质性出血。 下图示混合性表现 肌肉血肿和实质出血 血肿 T1W I和 T2W I图像的信号强度取决于血肿的阶段 （如表） 地板上摔伤患者（超急性期血肿）T1低信号T2高信号表现 急性期血肿（T1WI信号灰色或低于肌肉、T2WI因细胞内高浓度脱氧血红蛋白表现为低信号） 两个不同患者亚急性早期血肿的图像。左图T1 加权像，血肿外围异常高信号，是由于2-7 天后高铁血红蛋白的出现并可持续数月。右图T2 加权像同样异常高信号。 亚急性晚期血肿T1（左）、T2（右）血肿出现分层现象 两个不同患者的小腿慢性血肿 T1 （左图）及T2 加权像（右图）血肿周围的黑影（含铁血黄素的原因） Morel-Lavallée 病变所致的慢性血肿 讨论 Morel-Lavallée病是皮肤和皮下组织从筋膜分离，形成一个充满液体和碎屑的空腔。 病变常见于大腿周围，表现为椭圆形或梭形肿块。肿块通常部分或全部包裹。 血肿有时候与肿瘤很难鉴别 上图，肾细胞癌转移 讨论 肿瘤与血肿可通过MR增强鉴别，肿瘤有异常强化。 上述病例病灶大部分出现强化，那么血肿的可能性就不大。 病灶中心不出现强化，可能是坏死。 血肿可能出现部分强化，但只是在边缘。 肌肉MR影像诊断（第一部分——外伤性） 介绍 ? 一.肌肉损伤 ? 1.肌肉拉伤 ? 1.1肌肉拉伤分级 · 1.1.1轻度肌肉拉伤 · 1.1.2中度肌肉拉伤 ? 1.1.3重度肌肉拉伤 · 1.2慢性肌肉拉伤的表现 ? 2.挫伤 ? 3.出血 ? 二.骨化性肌炎 ? 三.筋膜室综合征 ? 四.钙化性肌坏死 ? 五.裂伤 ? 六.筋膜疝 观察肌肉需要注意： 1.正常肌肉双侧对称，除外经常运动的人优势一侧较发达。 2.外缘光滑、中间稍凸起，但不肿胀变形。 3.在所有序列肌肉都表现为低信号。 4.在T1WI图像上可以看到像线形、枝状或羽毛状的紧靠肌肉的脂肪信号影。 正常肌肉表现为双侧对称、光滑、中间稍凸起的低信号，中间间杂有线形、枝状或羽毛状脂肪信号 肌肉的四种病理表现形式： 1.肌肉及其附属结构信号正常、形态不正常。 2.肌肉萎缩含太多的脂肪。 3.肌肉水肿，当肌肉发生损伤、肌炎及炎性肌病时肌肉中保留太多的水分。 4.肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿。 一.肌肉损伤 最常见的肌肉损伤是肌肉拉伤 (1)。 拉伤多位于肌腱交界处。 肌肉拉伤的典型表现是以 肌腱 交界处 (1) 为中心的水肿。 严重的肌肉拉伤（例如血肿）常提示有肌纤维断裂，在肌肉及周围MR表现为团块状水肿信号。 肌肉挫伤是由直接外力造成。 肌肉损伤 拉伤 例如扭伤 撕裂伤 例如刀割伤 运动（锻炼） 延迟性肌肉酸痛 挫伤 直接创伤 出血 筋膜室综合征 肌炎 筋膜撕裂 MR表现为受伤位置的间质性出血和水肿。 更多严重的挫伤可出现血肿，提示除水肿外的团状伤害。 1.肌肉拉伤（1） 肌肉拉伤通常位于肌腱处。 不同肌肉的肌腱因其功能不同形状各异。 许多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉部分(图) 这一部分特别重要，因为通常包括在外伤内。 筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。 这也是一个重要的部位，因为肌肉撕裂时液体通常聚集在这里。 肌腱向肌肉两侧延伸 筋膜 筋膜 左图示肌腱处呈羽毛样排列水肿 。这是股直肌肌腱（箭头）完全撕裂。 图示 分析 右图示髋关节横断位像示股直肌肌腱的垂直方向的损伤（蓝色箭头）。 左图示