肠内肠外营养研究生讲课ppt课件.ppt

* 预防： 头抬高，床倾斜30° 半卧位 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人；Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从54%→12%，应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础>8-10 cm 管饲综合征－感染并发症 * 诊断依据： EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润影 染料证实 测定肺内分泌物中含糖量 管饲综合征－感染并发症 * 治疗： 停止EN 吸除胃内容物 鼓励咳嗽 如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 支持疗法，特别是机械通气 激素 抗生素等 管饲综合征－感染并发症 * 胃肠营养液及输注系统污染问题 EN已是脓毒血症(septicemia)和胃肠炎(gastroenteritis)的一个重要原因 EN相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与PN一样具备无菌观念 市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度，23.8%饮食—输注系统在24 h时可达105 cfu/ml * 肠内营养－机械方面并发症 鼻胃/十二指肠/空肠管： 与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关 异位入气管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染 气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔 * 肠内营养－并发症 颈部食管/胃/空肠造口： 造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等 Huang DT等(1992)还报告过1例鼻咽癌PEG后造口处癌细胞接种 * 管腔堵塞、不通畅： 胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH<5时，经常经喂养管回抽检查残余容量时 ——Powell K等(1993)： A组：138病人天数，4h回抽检查一次 B组：154病人天数，不检查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171) 肠内营养－并发症 * 精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 肠内营养－并发症 * 肠内营养制剂的选择 * 肠内营养制剂的组成 氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物 来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等 糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。 来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。 脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯 来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等 * 维生素和微量元素 纤维素：为30g/d 种类：可溶性纤维（soluble dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等不溶性纤维（insoluble dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素 生理作用 可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收；（2）降低血清胆固醇；（3）延缓胃排空。 不溶性纤维：（1）吸收水分，增加粪便的重量；（2）促进肠蠕动，减少粪便在结肠内的停留时间；（3）刺激胃肠粘膜的增殖，促进肠壁肌层的生长。 肠内营养制剂的组成 * 肠内营养用制剂的性质 渗透压渗透压形成：（1）除水外，所有营养素均参与渗透压形成；（2）电解质是渗透压形成的主要因素；（3）大分子糖类（如多糖，低聚糖）渗透压比小分子糖类（如葡萄糖）低；（4）糖快速降解，对渗透压有显著的影响；（5）蛋白质因分子量较大，对渗透压的影响很小；（6）氨基酸分子小，对渗透压有较大的影响；（7）脂肪对渗透压的影响不显著。渗透压对生理的影响有： （1） 当渗透压超过320 mOsm/l时，胃的排空延缓；（2） 渗透压越高，对胃肠道的抑制作用越明显；（3） 高渗（>550 mOsm/l）的肠内营养液可导致胃潴留、恶心、呕吐和严重的腹泻，以及由于上述副作用引起的脱水和电解质不足 酸碱度（pH值）：微酸性至中性，pH范围为4-7 溶解度：溶液或混悬液 可口性与色泽性状 * 肠内营养制剂的类型 肠内营养制剂不同于通常意义的食品，前者更被强调易消化吸收或不需消化即能吸收。美国食品药物署（FDA）使用“医疗食品（medical foods，MF）”定义肠内营养剂。所谓MF，系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。必须至少满足以下标准：⑴是一种口服或管饲产品；⑵产品必须标明用于健康状态紊乱、疾病等状态；⑶必须标明在医疗监护下应用。 * 是根据病情随时修改营养素的糊状浓