糖尿病基础知识课件_22.ppt

糖 尿 病 糖尿病基础知识 糖尿病概述 糖尿病的诊断和分型 实验室检查 糖尿病的急慢性并发症 糖尿病综合治疗的五驾马车 糖尿病概述 概 述 糖尿病是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 代谢紊乱包括糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡 可导致各种急慢性并发症 糖尿病的特点 常见病 终身疾病 可控制的疾病 需配合部分自我管理的疾病 不断变化的疾病 血 糖 血中所含葡萄糖称为血糖 正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L之间。餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L 什么是胰岛素 胰岛素的作用 促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖元储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生及糖元分解 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸 胰岛素如何降血糖 胰岛素就象把“钥匙 ”。在细胞表面有许多专门接受胰岛素的小结构，称受体。它就象把“锁”。两种结合后，葡萄糖进入细胞的“大门”便打开了。血中的葡萄糖便进入细胞内，血糖就降低了。 全球糖尿病患病情况 全球糖尿病患病人数最多的前三位国家: 印度、中国、美国, 合计约7000万 2025年全球预测约 2.5 亿 糖尿病流行病学特点 近 20 年来糖尿病发病率显著升高,中国有4000万糖尿病患者 主要为2型糖尿病，占90～95%; 1型占5～10% 与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动 2型糖尿病起病年龄提前，40 岁以下占 30% 儿童、青少年即可起病 糖尿病慢性并发症提早出现 典型临床表现—— “三多一少” 糖尿病的诊断和分型 具有诊断意义的检查 血浆葡萄糖测定 75g葡萄糖耐量试验（OGTT） --口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g无水葡萄糖; 儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g 糖尿病分型 (ADA,1997) 一、1型糖尿病 1．免疫介导型 2．特发型 二、2型糖尿病 三、其他特殊型糖尿病 四、妊娠糖尿病（GDM） 妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一) 妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二) 24周--28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时， 大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 。在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病； 对于年龄25岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规GDM筛查。相反，对于年龄≥25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠24－28周 中进行糖尿病筛查。 妊娠糖尿病 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。 对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：妊高症、产后糖尿病 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (Latent autoimmune diabetes in adults，LADA) 隐匿性：病人可维持残存β细胞功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才能生存。 3个特点： ①起病晚，成人发病， ②起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态， ③存在自身抗体，属自身免疫性质，故为1型糖尿病。 糖尿病实验室检查 血糖为主，尿糖仅供参考 不能测血糖时，尿糖需保持(-) 测定方法： 定性测定，三段尿 24h尿糖定量 尿酮检测，GK试纸 血 糖 最直接、最重要的指标 用胰岛素患者和妊娠期病人，必需进行血糖监测，有助于治疗方案的调整及病情控制 有助于及早发现低血糖和反跳性高血糖（Somogyi现象），防止低血糖诱发心脑血管病变 自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止急慢性并发症的重要手段 （区分黎明现象，和苏木杰现象） 微量血糖与静脉血浆糖的关系 微量血糖指用微量血糖仪检测的手指末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG），只做监测 静脉血浆葡萄糖（VPG） 空腹CBG较VPG低约10~15%，餐后两者较接近 有些仪器内部已作校正 糖化血红蛋白 葡萄糖与血红蛋白结合产物 过程缓慢、非酶促、不可逆 HbA1c 反映过去4-12周平均血糖水平 长期控制慢性并发症重要指标 正常一般 4~6%，控制7%，8%危险 胰岛分泌功能检查 A. 胰岛素（INS） 反映胰岛β细胞贮备和分泌功能 有助糖尿病分型，指导临床用药 B. C肽（C-p） 与胰岛素等克分子分泌 代谢稳定，不受外源性胰岛素影响 准确反映胰岛β细胞贮备功能 C. 胰岛素/C肽释放试验 口服7