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颞下颌关节疾病 口腔颌面外科一病房 迟惠熔 颞颌关节脱位 dislocation of condyle 概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的 正常限度，以至不能自行复回原位者。 分类： 1.部位：单侧+双侧 2.性质：急性+复发性+陈旧性 3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方 急性前脱位* 病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱 临床表现：1.症状：双侧 单侧 2.X线片 鉴别诊断：髁突颈骨折 治疗：及时复位+限制下颌运动 1.复位：口内法、口外法 2.限制下颌运动 颞下颌关节强直 Ankylosis of Temporomandibular Joint 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。 关节内强直 关节外强直 混合性强直 关节内、外强直的鉴别诊断 囊肿治疗 无症状 有症状 1.穿刺冲洗：穿刺→5%葡萄糖盐水 →10%葡萄糖冲洗 →泼尼松龙12.5~25mg 2.再度出现症状：重复冲洗 3.治疗失败：开放手术切除 良性肿瘤及瘤样病变 分类 髁突骨瘤 骨软骨瘤 滑膜软骨瘤病 腱鞘纤维瘤 髁突粘液瘤 成软骨细胞瘤 髁突骨瘤及骨软骨瘤 病因病理------过度增生 骨 瘤：密质骨性+松质骨性 骨软骨瘤：生长活跃---软骨细胞增殖 生长停止---停止增殖 临床表现： 症状：无，生长慢，关节区膨隆+下颌偏斜 体征：1.下颌偏斜→咬合紊乱 2.TMD 治疗：手术 入路：小---耳前切口；大---下颌下切口 注意：恢复下颌支高度、咬合关系 伴颌面骨畸形：+正颌外科 滑膜软骨瘤病 定义：关节、滑膜囊或腱鞘的滑膜内发 生的良性、结节性软骨增生。 病因：可能与创伤、感染有关。 病理：软骨结节 分期：Ⅰ---软骨化生活跃，无游离体 Ⅱ---过度期：软骨结节+游离体 Ⅲ---病变停止+多个游离体 恶性肿瘤 分类： 原发性：骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤 继发性：常见 原发性肿瘤临床表现：可无 关节区痛、开口受限、局部肿胀 转移瘤 来源：1.邻近： 2.远处：乳腺、甲状腺、肺、直肠 表现：肿块、疼痛、开口受限 鉴别诊断：TMD 治疗：恶性肿瘤治疗原则 颞下颌关节囊肿、瘤样病变及肿瘤 关节囊肿 内容 上皮衬里 与关节腔交通 囊壁 粘液 滑液 无 常有 无 含滑膜细胞 致密结缔组织 纤维性、厚 病理 关节囊粘液样退行性变+囊性软化 1.创伤/炎症→内压↑→关节囊疝 2.胚胎发生 →滑膜组织移位 病因 腱鞘囊肿 滑膜囊肿 囊肿临床表现 无 缓慢加重 张口受限 囊性占位（通/不通） MRI 囊性病变，与腮腺无关 关节间隙↑+关节窝变形/骨质吸收 X-ray 肿块 轻度膨隆 关 节 区 稍偏斜 偏斜 开 口 型 耳前区肿块，无疼痛 关节区痛+面痛、头痛 症 状 腱鞘囊肿 滑膜囊肿 髁状突骨瘤 髁状突软骨瘤 临床表现---类似TMD 1.TMD 2.关节部：反复轻度肿胀 轻中度开口受限（疲劳后） 可伴发热 患侧咬合不紧 3.多局限于关节内；少数具侵袭性 治疗 无症状：对症---颌垫、镇痛药 症状明显/反复肿痛：手术治疗 去除游离体+病变滑膜 骨质受累：骨质修整 * * 复发性脱位 ＊病因：1.急性脱位未行适当治疗 2.长期翼外肌功能亢进→髁突运动过度→韧 带、附着、关节囊松弛 3.老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失 常、韧带松弛 ＊临床表现 ＊治疗：1.硬化剂 2.手术：关节结节增高术、关节结节凿平术、 关节囊紧缩术 陈旧性脱位 ＊病因：髁突长期脱位+组织撕拉→CT组织增生+咀嚼 肌群痉挛 ＊治疗：手术复