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额眶颧入路及其应用简介课件

额眶颧入路的历史 Yasargil 经典的额颞开颅 - 翼点入路 Jane(1982) 打开部分眶顶 Al-Mefty(1983) 打开眶上壁和外侧壁 额眶颧开颅: Pellerin(1984) 颅眶沟通肿瘤 Hakuba(1986) 鞍旁海绵窦肿瘤及基底动脉瘤 Spetzler(1992) 前、中颅底及斜坡上1/3的 肿瘤、动脉瘤及海绵状血管瘤 颅底手术概念的演变 强调通过打开骨性结构,减少脑组织的牵拉,以取得满意的显露 眶颧入路 – 去除眶上壁和外侧壁以及颧弓,显露海绵窦及上斜坡 对额眶颧入路的基本评价 增加骨质的去除 – 增加并发症,延长手术时间 得失的平衡? 是否真的扩大了显露 医生的经验,个人手术风格 额眶颧入路及其改良 标准翼点入路 Standard Pterional approach 去除眶缘,眶顶,眶外侧壁及颧弓的一部分 Rim, roof and lateral wall of the orbit, as well as the Zygomatic arch 额眶颧入路的优点 安全及美容 Safe Cosmetic 面神经额支的保护 避免颞肌萎缩 充分显露,较少咬除骨组织,免于颅底重建 缩短工作距离,扩大术野及视角,改善照明 Narrow space – Wide portal 额眶颧入路 – 体位和切口 Supine 30-60o to the side opposite to the surgical incision Malar eminence – superior point Head fixation 额眶颧入路 – 体位和切口 耳屏(Tragus)前方1-2cm,颧弓下缘 弧形切口curvilinear manner 对侧瞳孔中点延长线与发际相交处 注意:必须保留颞浅动脉后支 切口向下延长不要超过下颌关节平面,避免损伤面神经 额眶颧入路 – 体位和切口 帽状腱膜下脂肪垫 subgaleal fat pad 注意面神经额支的走行及保护 骨膜下分离颞肌 subperiosteal technique 慎用单极,避免颞肌萎缩 硬膜悬吊 dural tacking sutures 摆动锯 reciprocating saw 额眶颧入路 – 骨性部分 标准翼点骨瓣,注意眶上神经的保护(眶上孔) 六步法 眶颧 Removal 颧突根部,切断颧弓 颧突平面上横断颧骨,直达眶下裂 眶上缘和眶顶(眶上神经孔外侧1-2mm) 眶上裂和眶下裂之间 硬膜切口 针对一些特殊病变的改良,如磨除前床突 术野显露过程 硬膜翻转 锐性分离视神经和颈内动脉周围的蛛网膜 脑脊液引流 脑室穿刺 Ventriculostomy 腰穿 Lumbar drain 终板造瘘 Lamina terminales expose Bony approach + Brain relaxation 病例 – 1 基底动脉瘤 病例 – 1 基底动脉瘤 病例 – 1 基底动脉瘤 病例 – 1 基底动脉瘤 入路选择要素 对出血的有效控制 Vascular control 保留穿通动脉 Preservation of perforating artery 牺牲骨性结构 Maximize bone removal 减少脑组织牵拉 Less brain retraction 扩大显露范围 Improve exposure 对出血的控制 切除部分直回 Gyrus Rectus 打开纵裂 Recurrent arteries of Heubner Temporary clip Removal of hematoma Self-retaining retractor blades ? 手术的目的 动脉瘤 – exclude it from the circulation TCD monitoring Aneurysm trapping with or without distal revascularization Side-to-side A2-to-A2 anastomoses 辅助手段 术中脑血管造影 Intraoperative Angiography 术中脑血流监测 Intraoperative Monitoring 巴比妥麻醉 Barbiturate Administration 术中轻低温 Mild hypothermia 33-35?C 锐性分离 Sharp dissection 避免术中低血压 No Hypotension 补充说明 标准翼点入路 + 良好的牵开器 血管变

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