肺癌癌痛的规范化治疗ppt课件.ppt

阿片类药物副作用处理 便秘 如果持续性便秘 重新估计便秘的原因和程度 检查是否由阻塞发生 短暂灌肠或盐水或自来水灌肠 考虑应用动力调节药物（西沙必利10mg，4/日，口服；或灭吐灵，10-20mg，口服，4/日。） 阿片类药物副作用处理 恶心或呕吐： --呕吐剧烈者可改直肠给药或经皮透入贴剂 --部分病人用药几天机体适应后，呕吐可自行停止 --止吐药物：氯丙嗪、灭吐灵等 嗜睡、精神错乱：服用阿片类药物常见反应，能迅速产生耐受。 --减少药物的剂量 --换用其它阿片类药物 --应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。 阿片类药物副作用处理 呼吸抑制 ---长期应用阿片类药物，一般都能耐受药物引起的呼 吸抑制极少发生呼吸抑制。 ---偶尔疼痛迅速缓解，疼痛刺激不能抵消阿片类药物 镇静作用时，可产生呼吸抑制。 ---CNS抑制剂可拉强呼吸抑制，应予重视如：苯二氮草类、三环类抗抑郁药、巴比妥类等。 ---抢救呼吸抑制，用纳酪酮（0.4mg+N.S10ml） ---纳酪酮剂量，根据呼吸频率调整，使能改善呼吸功 能，却不拮抗镇痛作用。 阿片类药物副作用处理 ●尿潴留 ---阿片类药物对输尿管平滑肌呈现兴奋作用， 可致尿潴留。 ---部分病人继续用药，身体适应后症状可消 失。 ---停药或换用其它阿片类药物。 对哌替啶用于癌痛应有的认识： 哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 口服效价低 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、 癫痫发作。 持续有效地消除疼痛； 控制躯体症状； 给予患者身心支持，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量。 五、规范化疼痛处理的目标 Right Patient, Right Drug, Right Time 理想的疼痛药物治疗 选择合理的药物 给予合适的剂量 遵照合理的途径给药 按正确的用药间期给药 防止持续性疼痛、减轻爆发痛 不断地对药物剂量进行滴定 可防止、预测及治疗不良反应 合理应用协同止痛药物 利用“规范化疼痛处理”这一利器 使癌痛病人能够 生命与生活质量并存! 谢谢 谢谢！ 肺癌癌痛的规范化治疗 美国癌症协会将每年12月定为肺癌关注月 主要内容 肺癌骨痛止痛治疗临床验证概貌 癌症止痛工作现状及存在问题 如何进行癌痛规范化处理 阿片类药物副作用处理 规范化疼痛处理的目标 一、肺癌骨痛止痛治疗临床验证概貌 2008年区域医院OXYPMS进展汇报 医院/科室 病种 完成例数 105医院 肺癌 4 六安市人民医院 肺癌 10 肺科医院 肺癌 10 合肥市一院 肺癌 10 2008年区域医院OXYPMS进展汇报 医院/科室 病种 完成例数 弋矶山医院 肺癌 10 中医附院 肺癌 8 蚌医附院 肺癌 2 安医附院 肺癌 4 2008年区域医院OXYPMS进展汇报 医院/科室 病种 完成例数 安徽省立医院 肺癌 7 芜湖二院 肺癌 5 蚌埠三院 肺癌 5 合计 肺癌 75 二.癌症止痛工作现状及存在问题 调研时间 1992 1997－1998 例数 1543 1555 病人来源 三省市肿瘤医院（3）和 31省市肿瘤医院和综合医院 综合医院（6）住院病人 疼痛例数 789(51.1%) 958(61.6%) 不同病期疼痛发生的比例 早期 30.0% 中期 50.6% 晚期 66.4% 疼痛的程度 轻度 57.7% 53.8% 中度 3