肩关节脱位手法复位ppt课件.pptVIP

Milch复位法 Milch复位法 如果仍然没有复位，将患肢置于外展位牵引，并用手指去推顶肱骨头完成复位。 改良Milch法 另一种改良Milch法 屈肘，外展90°外旋90°，轻柔操作使患者无痛（约5-10min），若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。 另一种改良Milch法 肩周肌肉的对称圆锥形使复位更容易，而内收牵引破坏了这种力学结构。 Stimson复位方法 患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5磅（2.27Kg）开始。同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15-20分钟内可获得复位。 静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。 动态稳定结构则是在肩关节运动过程中通过神经肌肉系统的调节提供动态的稳定。 （译者注：Ehlers-Danlos 综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，是由 Ehlers(1901 年) 与 Danlos(1908 年) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤先天性结缔组织发育不全综合征是由 Ehlers(1901) 与 Danlos(1908) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤弹性过强关节活动过大 3 大主症的一组遗传性疾病。） * 若关节腔注射麻醉后复位失败，手术室行臂丛或全麻处理 * 首次介绍该方法文献报道了 73％的成功率。Westin 等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节 90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。他们使用这个方法的复位成功率达到了 97%，118 例复位中有 110 例不需要麻醉。 * 该方法的优势在于相对易于复位和避免大力的牵拉。不足之处在于很难对俯卧位的患者进行镇静。 * 该方法不会带来创伤并且易于使用，文献报道的成功率在 78% 至 90% 之间，超过 80% 的患者不需要麻醉下进行复位。 * How can we do it easier? 肩关节脱位手法复位 病理解剖（维持盂肱关节稳定的静态和动态结构 静态稳定结构 动态稳定 喙肩弓 前上方稳定 三角肌 下方稳定 肩胛盂 后下方稳定 肩袖 将肱骨头压向关节盂 盂唇 包裹关节面，真空封闭 肱二头肌长头肌腱 外展时顶压肱骨头 关节囊/盂肱韧带 多方向的稳定 肩胛周围肌肉 稳定肩胛肱骨节律 盂肱上韧带 外展时提供稳定 盂肱中韧带 外展45°时提供前方稳定和外旋稳定 盂肱下韧带 外展90°时提供前后稳定和内旋/外旋稳定 分类 非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳，和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得较好的恢复。 当出现非创伤性肩关节脱位时，需考虑肩关节深部组织出现病变，例如 Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。 肩关节脱位可以分为创伤性脱位和非创伤性脱位 创伤性肩关节脱位 合并损伤 在一项 3633 例创伤性肩关节脱位的研究中，作者 Robinsonet 等人报道： 盂肱关节的其他结构损伤 40% 肩袖撕裂或肱骨大结节撕脱骨折 33% 神经损伤 13% Bankart 损伤 85% 的肩关节创伤性前脱位会合并 Bankart 损伤，即肩关节盂唇前下方附着点从盂唇上撕脱。 Hille-Sachs损伤 即盂唇撞击所导致的肱骨头压缩性骨折，预计占到肩关节前脱位的 40% 至 90% 和习惯性肩关节脱位的 100%。 肱骨大结节撕脱骨折 影像学评估 在复位肩关节之前和之后必须进行拍片检查以利于制定复位方法、保证同心复位和评估合并骨折情况。对肩关节进行前后位、侧位和腋窝位的 X 线检查有利于确认肱骨头脱位的方向以及合并的骨折情况。 复位前准备-麻醉 关节腔注射 VS 静脉麻醉 关节腔注射 关节腔注射 病人坐位 1%利多卡因20ml 关节腔注射 无阻力 肩关节前脱位的复位方法 Hippocratic 复位法 手法复位 有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。 So，临床上应谨慎使用Hippocrates法 牵引-对抗牵引复位法 患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45°牵拉患肢。 将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。 椅子复位法 这是另外一种以牵引为基础的复位方法。 患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。 椅子复位法 Milch复位法 首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成。 如果是俯卧位，病人会觉得更容易。 当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，伴轻柔外旋，完成复位。 静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支